Мышца поднимающая и опускающая бровь

Как и любая другая часть лица, область лба значительно влияет на восприятие лица в целом, а потому зачастую является целевой для инъекционной коррекции.

Весомым фактором, обусловливающим безопасность и эффективность эстетических процедур, является понимание строения обрабатываемой зоны (расположения мышц, сосудов, нервов, жировых пакетов и пр.) и процессов ее старения.

Доктора Анна Бейкер (Anna Baker) и Далви Хамза (Dalvi Humzah) в данной статье estet–portal.com рассказывают о важных нюансах анатомии лба, которые врач-инъекционист должен учитывать при коррекции ботулотоксином и филлерами.

• Как пропорции лба влияют на лицо в целом
• Анатомия лба: из каких слоев состоит зона
• Особенности строения и расположения лобной мышцы
• Какие особенности анатомии лба следует учитывать при коррекции ботулотоксином
• Схемы расположения артерий лба: важно при инъекциях филлеров
• Рекомендации по проведению коррекции лба ботулотоксином
• Рекомендации по проведению коррекции лба дермальными филлерами

Как пропорции лба влияют на лицо в целом

В контексте данной статьи лоб рассматривается как зона, которая ограничена:

• снизу – верхней частью глазничного валика;
• сбоку – височными гребнями;
• сверху – линией волос.

Любые изменения высоты лба влекут за собой изменение пропорций лица.

К примеру, высота лба может увеличиваться из-за птоза бровей; на данный параметр также влияет расположение линии волос.

Изменение положения бровей из-за птоза увеличивает горизонтальную длину лба; низкая или высокая линия волос также меняет его длину соответственно.

Рис. 1: кости черепа

Эти факторы необходимо учитывать при оценке лба, особенно перед проведением нехирургической профилопластики.

В данном случае рассматривают относительную длину лба и угол наклона его верхней части по отношению к носу и подбородку.

Важно также помнить, что у мужчин брови более плоские, а у женщин – изогнутые.

Анатомия лба: из каких слоев состоит зона

С точки зрения анатомии, лоб можно рассматривать как структуру, состоящую из 5 слоев:

• кожа;
• подкожная клетчатка;
• апоневротический слой;
• рыхлая соединительная ткань;
• надкостница.

Недавние исследования показали наличие четко выраженных перегородок между надкостницей и лобной мышцей:

• верхней лобной перегородки;
• нижней лобной перегородки.

Они выступают в роли точек прикрепления лобной мышцы.

Благодаря этому лобная мышца в нижней точке прикрепления между бровью и нижней лобной перегородкой может выполнять функцию леватора, а между нижней лобной перегородкой и верхними волокнами – депрессора линии волос.

Особенности строения и расположения лобной мышцы

При введении ботулотоксина в точки, расположенные ниже нижней перегородки лба, повышается вероятность птоза бровей.

Зачастую данная перегородка расположена над верхней частью глазничного валика на расстоянии 2–3 см.

Потому рекомендуется вводить токсин над нижней перегородкой лба.

Существует 4 варианта расположения лобной мышцы (Рис. 2).

Рис. 2: варианты расположения лобной мышцы

Если инъецировать ботулотоксин в 5 горизонтальных точек лобной мышцы, не принимая в учет особенности ее расположения, можно получить либо недостаточно выраженный результат коррекции, либо избыточный расход продукта.

Латеральная протяженность лобной мышцы точно не установлена.

Считается, что m. frontalis не выходит за пределы височного гребня. Однако результаты диссекции свидетельствуют о том, что положение латеральной границы в отношении височного гребня вариативно.

Инъекции стволовых клеток жировой ткани для устранения признаков старения лица

Также существуют данные, что лобная мышца может перекрывать до 2 см круговой мышцы глаза со стороны лобно-височной зоны, а протяженность m. frontalis вверх до мышечно-апоневротического соединения может составлять от 5 до 9 см.

Латеральная граница лобной мышцы в 9 из 49 случаев (18,4%) выходит за пределы височного гребня.

Рис. 3: протяженность лобной мышцы от самой выступающей точки лобно-височной зоны до мышечно-апоневротического соединения

Соответственно, латеральные точки введения ботулотоксина должны быть расположены на расстоянии минимум 2 см от самой выступающей точки лобно-височной зоны (FT) – см. Рис. 3.

Это позволит избежать инъекций препарата в круговую мышцу глаза.

Какие особенности анатомии лба следует учитывать при коррекции ботулотоксином

Мимические мышцы в верхней трети лица делят на две группы:

• мышца, поднимающая бровь, которая состоит из медиальных, промежуточных и латеральных волокон лобной мышцы;
• мышцы, опускающие бровь, которые состоят из мышцы гордецов, сморщивателя брови и круговой мышцы глаза.

Существуют случаи иннервации лобной мышцы исключительно височно-лицевой ветвью лицевого нерва.

Сенсорную иннервацию лба обеспечивают ветви тройничного (V черепного) нерва:  

• глазная;
• нижнечелюстная;
• верхнечелюстная.

Глазной нерв – верхняя точка деления тройничного нерва – имеет три ветви:

• слезный нерв;
• лобный нерв;
• носоресничный нерв.

Лобный нерв в свою очередь делится на две ветви – надблоковую и надглазничную.

Надблоковый нерв иннервирует медиальный угол глаза, верхнее веко и часть межбровья.

Надглазничный нерв выходит из надглазничного отверстия и иннервирует внешний угол глаза, верхнее веко, а также височную и лобно-теменную области головы.

Надглазничная и надблоковая артерии проходят вдоль соответствующих нервов.

Надглазничная ветвь выходит из медиальной части глазничного валика и проходит вверх к лобной мышце.

Во время оценки межбровного комплекса пациента необходимо принимать во внимание, что дополнительное отверстие может быть расположено над надглазничным.

Такая особенность может увеличивать риск птоза века из-за воздействия ботулотоксина на леватор верхнего века.

Избежать птоза брови в результате миграции токсина зачастую можно посредством правильной оценки и выбора пациентов.

При наличии признаков костного старения (уплощения в передней части лба), возможно, целесообразно будет провести сначала волюмизацию, а затем – ботулинотерапию.

В данной области инъекционисту следует работать осторожно. Доктор должен убедиться, что ботулотоксин вводится интрадермально.

Повышенные риски при работе с данной зоной, как известно, обусловлены вариабельностью анастомозов надблоковых сосудов.

Ботулотоксин позволяет эффективно и просто приподнять латеральную часть брови.

Чтобы спрогнозировать результат коррекции максимально точно, необходимо провести тщательную оценку периорбитальной зоны, в том числе:

• степени дряблости кожи;
• степени резорбции костной ткани;
• силы мышцы, сморщивающей бровь, мышцы гордецов и мышцы, опускающей бровь.

Схемы расположения артерий лба: важно при инъекциях филлеров

С точки зрения анатомии лба, значимым являются также межбровные морщины: в 50% случаев надблоковые артерии проходят точно под ними. 

Вертикальные линии также имеют анатомическую значимость.

Медиальные глабеллярные линии (часто пациенты их называют цифрой 11) могут служить маркером надблоковых артерий в 50% случаев.

Поскольку глубокие ветви а. supratrochlearis в 80% случаях отсутствуют, выделяют 2 схемы расположения артерий лба:

I – поверхностные ветви надблоковой и надглазничной артерий, глубокая ветвь надглазничной артерии;

II – поверхностные ветви надблоковой и надглазничной артерий, глубокие ветви надблоковой и надглазничной артерий.

Дальнейшая классификация основывается на наличии или отсутствии центральной дорсальной артерии, которая проходит медиально в отношении поверхностной ветви надблоковой артерии.

Рис. 4: диагональная складка на лбу

Такую вариативность следует принимать в учет при коррекции лба дермальными филлерами, которые следует вводить глубоко, используя канюльные техники.

У некоторых пациентов на лбу визуализируется диагональная складка, которая связана с глубокой ветвью надглазничной артерии и обозначает границу между медиальным поверхностным и латеральным височным жировыми пакетами.

Надглазничная артерия стремится вверх в латеральном направлении и выходит ближе к поверхности в трех зонах между поверхностными ветвями надблоковой, височной поверхностной артерии и собственными ветвями.

Глубокие ветви продолжают путь надглазничной артерии верхнелатерально или разделяются на медиальную и глубокую ветви.

Жировые пакеты лба

Rohrich и Pessa определили, что субкутанный жир в области лба заключен в три поверхностных компартмента, ограниченных фиброзными перегородками.

Читайте также: Анатомия лица. Глубокие жировые пакеты: особенности строения и коррекции

Cotofana et al. в 2017 г. идентифицировали три поверхностных (один центральный и два латеральных) и три глубоких (один центральный и два латеральных) жировых пакета лба.

Авторы также сообщают о наличии продольных фиброзных соединений, которые отходят от фасции и покрывают заднюю часть лобной мышцы до надкостницы.

Помимо этого, перегородки ограничивают миграцию волюмизирующего материала из височной зоны в лобную.

Эти результаты позволяют четко определить анатомические границы, которые необходимо принимать в учет при коррекции объема лба.

Рекомендации по проведению коррекции лба ботулотоксином

К ботулинотерапии лба целесообразно прибегать, если целевая мышца является основной причиной нарушения гармонии лица.

В литературе описаны разные техники введения и дозирования токсина для разглаживания горизонтальных морщин лба за счет инъекций в лобную мышцу.

Во время осмотра верхней части лица пациента доктор должен оценить:

• латеральную и медиальную активность мышцы;
• асимметрию;
• компенсацию птоза брови;
• мышечную массу;
• ширину брови;
• высоту лба.

На форму и высоту брови влияет взаимодействие лобной мышцы и медиального межбровного комплекса.

Количество точек введения может определяться степенью и локацией сокращения мышцы (от 5–7 до множественных точек введения).

Рекомендации по проведению коррекции лба дермальными филлерами

Наиболее выигрышным для пациентов со структурными изменениями и деформацией контура лба может быть первичное восстановление объема.

В литературе описано множество подходов к контурной пластике лба.

Например, для мужчин – это ретроградное линейное введение дермального филлера с высоким G’ между надкостницей и лобной мышцей.

Входная точка может располагаться медиально по отношению к височному гребню.

Для введения используют канюлю 38 или 50 мм 25 калибра. Такой размер канюли рекомендуется для глубокого введения и минимизации риска повреждения сосудов.

Техника эффективного устранения морщин на лбу

Аугментация левого и правого лобных бугров может быть очень эффективной для восстановления верхней части лица у мужчин.

Объем продукта варьирует в зависимости от характеристик самого продукта и от требуемой степени коррекции.

Для женщин более привлекательными будут мягкие и выпуклые бугорки по всей зоне лба.

В некоторых случаях можно провести коррекцию верхней центральной части лба: филлер вводится супрапериостально в линейной ретроградной технике.

При необходимости можно работать филлером и в латеральных зонах лба.

Для улучшения результатов контурной коррекции лба, в частности, разглаживания статических морщин, можно использовать филлеры ГК, предназначенные для интрадермальнорго введения в технике бланшинг.

Для введения используют иглу 30 калибра, срез которой направлен вниз.

Небольшие количества продукта вводят до уменьшения выраженности или полного разглаживания морщины (в зависимости от ее глубины).

После введения обработанную зону массируют, чтобы обеспечит интеграцию продукта в ткани.

Новые клинические исследования проливают свет на нюансы анатомии лба, которые важно учитывать при инъекционной коррекции данной зоны, чтобы сделать процедуры более безопасными и эффективными.

По материалам журнала Aesthetics.