Бланк на оказание услуги перманентного макияжа

Бланк на оказание услуги перманентного макияжа thumbnail

Соглашение на проведение процедуры перманентного макияжа

СОГЛАШЕНИЕ (РАЗРЕШЕНИЕ)

на проведение процедуры перманентного макияжа

Я_______________________________________________________________________________________
(Фамилия, инициалы)

адрес_________________________________________, Тел:___________________________

даю разрешение на проведение процедуры перманентного макияжа «____»_____________20____г. :

Зона ПМ

Отметить

Пигмент/ наименование оттенка

Особенности клиента

Губы

Растушевка:___________________________

Контур:

(Аллергия, хронические заболевания и пр.)

_______________________________

_______________________________

_______________________________

Брови

Веки

Верхние:_______________________________

Нижние:

Я знаю, что результат сохраняется несколько лет, а с учетом индивидуальных особенностей моей кожи пигмент на различных участках кожи может сохраняться различное время. Я полностью одобряю используемый цвет и форму бровей, линии глаз, губ и прочее.

Я предупрежден (а), что ультрафиолетовое облучение (солнце, солярий) ускоряет процесс снижения интенсивности пигмента.

Я осознаю, что возможны:

  • болевые ощущения во время проведения процедуры;

  • осложнения после проведения процедуры в виде временной отечности, образования корочки и очень редко: гематомы, аллергических реакций.

Я предупрежден (а) о том, что после проведения процедуры для профилактики инфицирования и возникновения аллергической реакции желательно соблюдать следующие рекомендации:

  • не пользоваться сауной и не загорать, а в течение 7 дней не плавать в бассейне и отрытых водоемах;

  • пользоваться специальными противовоспалительным, ранозаживляющим препаратом в течение 7-10 дней.

По прошествии 30-35 дней после проведения процедуры, я имею право прийти на контрольный осмотр специалиста для разрешения вопроса о необходимости проведения дополнительной процедуры (коррекции). Процедура коррекции считается дополнительной в течение двух месяцев после проведения первоначальной процедуры и оплачивается в соответствии с прайс-листом, действующим на день проведения процедуры.

Я предупрежден (а) о том, что цветовая пигментация сразу после проведения процедуры на 40-60 % ярче и интенсивнее, чем последующий результат.

Я осведомлена, что перед процедурой необходимо:

  • снять макияж;

  • при процедурах на веках – снять контактные линзы.

Мне рекомендовано планировать свои дела после процедуры с учетом возможных осложнений (покраснение кожи, отечность, образования корочки), необходимости применения холодных компрессов, специального препарата и ограничения в использовании макияжа.

Я предупреждена о противопоказаниях к проведению процедуры ПМ, которым являются:

Сахарный диабет.
Болезни, связанные со значительным снижением свертываемости крови.
Тяжелые соматические заболевания.
Острые воспалительные заболевания.
Наличие новообразований неизвестной этиологии, онкологические заболевания. В отдельных случаях татуаж таким клиентам сделать можно, но только с разрешения лечащего врача.
Психические расстройства.
Эпилепсия.
Склонность к образованию келоидных рубцов;
Беременность и период кормления грудью. Не рекомендуется в первом триместре беременности. Во 2 и 3 триместре, и в период лактации процедуру проводить можно, с разрешения врача, в случаях, когда клиент легко переносит процедуру (т.е. не требуется применять обезболивающие средства.)
Активность герпеса или экзема.

Я знаю, что процедура перманентного макияжа на губах может провоцировать появление герпетичесой реакции у имеющих к этому склонность.

Я получила в письменном виде «Рекомендации клиенту после проведения процедуры контурного макияжа».

_____________________________ __________________________ “_____”_____________20___г.

(подпись клиента)                              (подпись мастера)

DOC: Соглашение на проведение процедуры перманентного макияжа 

Источник

Все мастера перманентного макияжа и микроблейдинга знают, что перед проведением процедуры необходимо с клиентом согласовать эскиз и подписать Соглашение. Эта процедура и этот документ поможет мастеру защититься от не добросовестных и не адекватных клиентов.

Я,________________________________________________________________________________
Возраст_________________________
Контакты_____________________________________________

даю разрешение на выполнение процедур перманентного
макияжа (ПМ) по утвержденному мной
эскизу.

Я ознакомлен (а) с сутью и особенностями процедур
ПМ и получила ясные ответы на все интересующие меня вопросы.

Я осознаю, что возможны:

► болевые ощущения во время проведения процедуры;

► осложнения после проведения процедуры в виде временной отечности (1-3 дня),
образования корочки (3-6 дней) и очень редко – гематомы, аллергические реакции,
в том числе сухость и шелушение кожи.

Я предупрежден (а) о том, что для
профилактики инфицирования, ускорения заживления и для обеспечения качества в
течение недели после процедуры рекомендуется:

► не париться в бане и не загорать, не купаться в водоемах и бассейне;

► ограничить применение декоративной косметики, особенно губной помады, после
процедуры на губах;

► пользоваться рекомендованным противовоспалительным, ранозаживляющим
препаратом;

► не ускорять отпадения корочек (защитная корочка должна сойти самостоятельно
через 3-10 дней после процедуры).

Я
знаю
, что

► цветовая пигментация в течение 3-7 дней после проведения процедуры
значительно ярче, чем последующий результат;

► эффективность процедуры зависит от правильного домашнего ухода.

Читайте также:  Спрей фиксатор макияжа nyx dewy finish

► окончательный результат ПМ
оценивается через 28-32 дня после процедуры.

Для
достижения необходимого качества и для большей стойкости ПМ обычно
необходимо 1-2 дополнительные процедуры с рекомендуемыми интервалами в 1-2
месяца.

Я осведомлен (а) о том, что
длительность сохранения результата произведенной процедуры измеряется годами,
зависит от индивидуальных характеристик моей кожи и на нее влияют: возраст,
инсоляция, пилинги, косметические процедуры.

Процедура ПМ
на губах может провоцировать появление герпетической реакции. Во избежание
этого рекомендуется профилактическое применение соответствующих противовирусных
препаратов.

Я получила в письменном виде
«Рекомендации после процедуры перманентного макияжа»

У меня нет медицинских противопоказаний
для выполнения процедур ПМ, таких как:

Да

Нет

Да

Нет

Вы
больны СПИДом?

Принимаете
кроворазжижающие ср-ва

антибиотики, гормональные?

(нужное подчеркнуть)

Вы
больны Гепатитом?

У Вас
есть аллергии?

Вы
подвергались облучению?

Вы
беременны?

Страдаете
сердечными заболевания?

Насколько
часто Вы предрасположены

к герпетическим высыпаниям:

У Вас
плохая свертываемость крови?

часто

редко

У Вас
сахарный диабет?

никогда

Я полностью
доверяю мастеру и соглашаюсь с тем, что любая индивидуальная реакция моего организма на процедуры ПМ не может
являться причиной для претензий к мастеру

ФИО Мастера
_________________________________________________________________

Паспорт Серия_____________________________Номер______________________________

Выдан________________________________________________________________________
Дата выдачи_______________________________

Мастер обязуется выполнить процедуру в соответствии с
ГОСТ-5570-2013 Конфиденциальность полученных данных о клиенте гарантируется.

Подпись Клиента_________________________

Подпись Мастера __________________________

Содержание процедуры

Дата

Стоимость

Подписи сторон

Пигмент

1

2

…….

…………………………….

Источник

Важнейшей частью подготовки к проведению татуажа в косметическом салоне является  консультирование получателя услуги и оформление его согласия на процедуру перманентного макияжа. Собственно, это подписание юридического документа, что в дальнейшем может послужить защитой мастеру от неадекватных, недобросовестных клиентов.

особенности процедуры татуажа

Косметический татуаж: особенности процедуры

Перманентный макияж, согласно положений Номенклатуры медицинских услуг относится к косметическому татуажу. Процедура должна выполняться в специально оборудованном кабинете (косметическом салоне) квалифицированным мастером с использованием профессионального оборудования, соблюдением правил и нормативов, предусмотренных СанПиН и Национальным стандартам ГОСТ РФ.

Согласие на процедуру перманентного макияжа требуется в связи с тем, что косметический татуаж сочетает в себе 2 составляющие – биологическую и эстетическую. Перед манипуляцией мастер обязан проинформировать получателя услуги, что во время татуажа будут затронуты физиологические процессы, что вызовет нарушение их естественного течения.

Во время манипуляции мастер при помощи одноразовый иглы осуществляет подкожное введение колера (красящего вещества). Происходит травмирование эпидермиса и поверхностных кожных покровов. Затем следует ответная реакция организма, она проявляется в виде воспалительного процесса. Это происходит из-за того, что иммунной системой, введение красящего вещества воспринимается, как внедрение чужеродного тела. Поэтому следует защитная реакция организма, что вполне естественно и закономерно.

Что касается эстетической составляющей, то информированное согласие клиента на выполнение перманентного макияжа требуется для того, чтобы в дальнейшем не возникло разногласий между мастером и клиентом по поводу полученного результата микроблейдинга, например, созданной формы и ширины бровей. 

Некоторые  не до конца понимают, каким будет результат и что перманентный макияж – это долговременный татуаж. Удалить его как простой макияж, если результат не нравится или надоел – невозможно. С этой целью подписывается соглашение об утверждении выбранного клиентом эскиза, в границах которого специалист будет выполнять перманентный макияж. А вот за выбор красящего колера ответственность возлагается на специалиста, проводящего манипуляцию.

консультация перед перманентным макияжем

Зачем подписывать соглашение на татуаж

Информированное согласие на перманентный макияж оформляется для того, чтобы в дальнейшем у получателя услуги не возникли претензии из-за естественного воспалительного процесса после татуажа. А, кроме того, обратившемуся разъясняется, что реакция организма у всех индивидуальна и восстановительный период может тоже протекать по-разному. Опытные мастера стараются психологически подготовить клиента, получить его согласие в случае необходимости на проведение корректирующих процедур, а в случае невозможности исправления некачественного результата из-за индивидуальной реакции на красящее вещество – на удаление красителя из кожи. 

Согласие клиентов на выполнение перманентного макияжа необходимо для того, чтобы получатель услуги стал союзником броу-стилиста, выполнял все рекомендации до и после проведения процедуры. Желающим выполнить татуаж мастер должен объяснить, что получить 100-процентно гарантированный результат с первого сеанса и предсказать стойкость микропигментирования, его длительность просто невозможно.

Читайте также:  Зеленые глаза темно русые волосы макияж

Грамотно оформленное согласие на проведение процедуры перманентного макияжа обеспечивает:

  • детальное разъяснение получателю услуги особенностей проведения косметического татуажа, правил подготовки к манипуляции, грамотного ухода после микропигментирования;
  • защиту мастеру от получения необоснованных претензий при возникновении индивидуальных реакций во время проведения манипуляции либо в период восстановления;
  • предотвращение конфликтных ситуаций, а также их скорейшее урегулирование;
  • юридическую ответственность клиента за утаивание медицинских и прочих противопоказаний к косметическому татуажу.

проведение перманентного макияжа с согласием клиента

Как составляется договор согласия на проведение косметического татуажа

Информированное согласие не является двухсторонним договором. Бланк согласия на перманентный макияж заполняется в единственном экземпляре, заверяется в одностороннем порядке. При этом в начале документа разъясняется суть услуги, вкратце описываются особенности манипуляции. 

В документе также указывается фамилия специалиста, его квалификация, прописываются обязательства косметического салона перед клиентом, гарантируется соблюдение всех норм и правил при выполнении татуажа, а также конфиденциальность и сохранность персональных данных.

В договоре обязательно указываются анкетные данные обратившегося за получением услуги долговременного визажа, описывается его самочувствие на момент обращения, особенности здоровья.

Мастер в обязательном порядке информирует о невозможности проведения процедуры при наличии у обратившегося определенных медицинских противопоказаний. В отдельных случаях требуется получение клиентом письменного согласия на проведение манипуляции микропигментирования у лечащего врача или консультирование в медицинском учреждении.

На предварительной консультации обсуждаются вопросы анестезии, что также может быть указано в договоре. С образцом согласия на перманентный макияж можно ознакомиться ниже.

договор-согласие на перманентный макияж

Завершающим этапом информированного согласия должно стать осознанное решение клиента на выполнение косметического татуажа и выражение полного доверия к мастеру.

Форма и расположение глаз относительно друг друга — это базовые моменты, которые профессиональные визажисты всегда учитывают в своей работе. А значит, и обычным девушкам стоит иметь их в виду. Сегодня мы поговорим о макияже для близко посаженных глаз и, конечно, дадим подробную инструкцию с фото: справится абсолютно любая! 

Близко посаженными…

Мода не стоит на месте, и то, что вчера считалось модным, сегодня уже устарело и наоборот. Это касается всего, и индустрия красоты здесь выходит на первый план. Основные тренды в макияже задают обычно на фешн – показах, которые открывают сезон, позже их подхватывают блоггеры, глянцевые издания и обычные женщины. Сегодня расскажем об основных…

Мода на точеные скулы, похоже, не собирается покидать нас еще как минимум пару лет, а значит, задача «вылепить» худое, рельефное лицо с помощью макияжа для многих красавиц весьма актуальна. Сегодня мы расскажем о самых эффективных мейкап-техниках, которые позволяют добиться профессионального результата в домашних условиях.
Как правильно нанести…

Источник

ИНФОРМИРОВАНОЕ СОГЛАСИЕ КЛИЕНТА НА ВЫПОЛНЕНИЕ
ПЕРМАНЕНТНОГО МАКИЯЖА

Вы захотели сделать перманентный макияж? Мы рады помочь Вам реализовать Вашу мечту. Но прежде рекомендуем Вам внимательно ознакомиться со следующими особенностями перманентного макияжа. Это поможет Вам принять более взвешенное решение и, сотрудничая с Вашим мастером, иметь тот результат, который будет радовать Вас долгие голы.

ПЕРМАНЕНТНЫЙ МАКИЯЖ (ПМ) – это косметическая услуга, качественный результат которой достигается обычно за 2-3 процедуры пигментирования кожи. Рекомендуемые интервалы между дополнительными процедурами составляют 30-45 дней. При проведении дополнительных процедур достигается:

–  более точное распределение красителя по пигментируемому участку кожи;

–  более точное соответствие желаемому цвету и оттенку;

–  более стойкий результат.

Красящее вещество в составе пигмента вводится в верхний слой кожи с помощью специального инструмента на кончике иглы и воспринимается иммунной системой как инородное тело. В процессе «ношения» ПМ краситель постепенно отторгается организмом. В зависимости от индивидуальных особенностей иммунной системы краситель может сохраняться на различных участках кожи различное время – от нескольких месяцев до неопределенного количества лет. Для поддержания достигнутого качества ПМ требуются периодические процедуры. Обычно интервал между ними составляет 1-3 года.

ВНИМАНИЕ! Прежде чем ставить разрешающую подпись обсудите все необходимые аспекты ПМ с мастером и будьте уверены, что правильно понимаете смысл и условия оказания услуги.

Постарайтесь, как можно точнее сформулировать мастеру свой заказ.

Ваш мастер _________________________________________________________  является

квалифицированным специалистом по перманентному макияжу и обязуется выполнять все требования правил и норм, регулирующих проведение процедур пигментирования кожи при выполнении перманентного макияжа.

Читайте также:  Крутой макияж из минимум косметики

Ваш мастер будет документировать все необходимые параметры процедур, и хранить Ваши фотографии, сделанные до и после окончания процедур.

Вам гарантируется сохранение конфиденциальности всей информации, полученной от Вас.

______________________

                   (подпись)

ПЕРЕКРЫТИЕ.  Я понимаю, что данная услуга может занять 2-3 и более сеанса платные по прайсу я соглашаюсь принять данные условия. Я понимаю, что данная услуга может не принести 100% результат так как мастер не знаком с пигментом которым ранее мне делали пм в других местах, глубинные его посадки в кожу и особенностью усвоения моей кожи. Мастер не несет ответственности за перекрытие старого ПМ и я была информирована мастером о том, что для лучшего результата нужно прибегнуть к полному лазерному удалению для более качественного результата!

я принимаю ЛАЗЕРНОЕ УДАЛЕНИЕ  /  я не принимаю ЛАЗЕРНОЕ УДАЛЕНИЕ (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью, подпись)

ИНФОРМИРОВАНОЕ СОГЛАСИЕ КЛИЕНТА НА ВЫПОЛНЕНИЕ
ПЕРМАНЕНТНОГО МАКИЯЖА

Я, _________________________________________________________________________________

В соответствии с положениями Федерального закона «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27.07.2006г.

Даю согласие на обработку моих персональных данных для:

-учета моих личных особенностей с целью оптимизации качества проводимой услуги перманентного макияжа.

– получения необходимых рекомендаций,

-обусловленных скидок на последующие услуги перманентного макияжа.

Разрешаю сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение и использование моих персональных данных в целях, указанных выше.

Оператор обеспечивает конфиденциальность моих персональных данных (не разглашает и не передает их третьим лицам).

Срок хранения моих персональных данных не ограничен.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие. В этом случае Оператор уничтожит мои персональные данные в течение 3-хдней.

 «         »_________________  2016 Г.                                               ___________________________

(подпись)

Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:

Выполняли ли Вы перманентный макияж в прошлом? ДА / НЕТ

Если ДА, то, пожалуйста, укажите следующее:

Когда и какие процедуры делали _______________________________________________________          

Удовлетворены ли результатом? _______________________________________________________

Если нет, объясните почему ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Имеется ли у Вас аллергия на медицинские препараты, латекс, на другие факторы?_____________

Чувствуете ли Вы себя достаточно хорошо, чтобы выполнять процедуру сегодня?______________

Принимаете ли Вы в настоящее время какие-либо медицинские препараты?___________________

Прибегали ли Вы в течение последнего года или собираетесь ли делать в ближайшее время эстетические процедуры на лице с применением инъекций? _________________________

Имеются ли у Вас какие-либо неотложные планы на ближайшие 1-3 недели? __________________

Принимали ли Вы спиртосодержащие напитки (алкоголь) в ближайшие 24 часа? _______________

«____» _____________2016 г.                                      _____________________________

подпись

ИНФОРМИРОВАНОЕ СОГЛАСИЕ КЛИЕНТА

НА ВЫПОЛНЕНИЕ ПЕРМАНЕНТНОГО МАКИЯЖА

МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ПЕРМАНЕНТНОГО МАКИЯЖА

1.  Процедуры перманентного макияжа могут иметь медицинские противопоказания

Имеются ли у Вас:

НЕТ

ДА

Ø  Кожные заболевания

Ø  Инфекционные

Ø  Венерические

Ø  Гепатит

Ø  Келлоидные рубцы

Ø  СПИД

Ø  Эпилепсия

Ø  Психические расстройства

Ø  Аллергия на анестезию

Ø  Симптомы ОРЗ

Ø  Сахарный диабет

Ø  Родимые пятна в зоне предполагаемого перманентного макияжа

Ø  Менструальный цикл

Ø  Онкозаболевания

Ø  Туберкулез

Ø  Менингит

Ø  Герпес

Ø  Рак крови

Ø  Беременность

Ø  Лактация

Кроме этого могут быть выявлены другие индивидуальные медицинские противопоказания. Вопрос об отсутствии противопоказаний рекомендуется решать со своим лечащим врачом или на консультации у профильных врачей в лечебно-диагностических центрах.

2.  Анестезия.

Анестезия не является обязательным условием для выполнения процедур перманентного макияжа. Однако, при низком пороге болевой чувствительности для более комфортного протекания процедуры, возможна местная анестезия аптечными препаратами, например, кремом Dr.Numb. Если у Вас нет противопоказаний, то Вы можете воспользоваться такой возможностью.

3.  Гладкое заживление кожи, подвергшейся пигментированию, способствует качественному перманентному макияжу.

Грамотный послепроцедурный уход с помощью рекомендованных препаратов и соблюдение гигиены благоприятствует профилактике осложнений при заживлении.

Не рекомендуется самостоятельно, без совета с Вашим мастером, подбирать медицинские препараты для послепроцедурного ухода.

Внешнее восстановление кожи происходит в течение 3-15 дней. Внутреннее восстановление кожи происходит в течение 30-45 дней.

В случае же осложненного заживления рекомендуем немедленно обратиться за консультацией к своему мастеру по телефону для оперативной связи, указанному в Вашей «Памятке…».

«___» ___________________ 2016 г.                              ________________________/________________/

(фамилия, инициалы, подпись)

Источник