Киста над бровью у новорожденного
Дермоидная киста на брови у ребенка может возникать по разным причинам. Такое образование является доброкачественным, врожденным, но представляет собой патологию. Это заболевание чаще всего возникает из-за сбоев во время внутриутробного развития младенца. Чтобы предупредить нарушение функционирования органа, рядом с которым появилась патология нужно своевременно принять меры по ее удалению.
Причины
Дермоидной кистой у детей называют особое образование опухолеобразного вида, стенки которого формируются посредством разрастания соединительной ткани. Особенностью внутреннего строения такого образования является разнородность поверхностей, если внутри оно напоминает кожный покров, то снаружи является полностью гладким.
Дермоиды могут возникать на:
- висках;
- области глазниц;
- полости рта;
- шее;
- крестце;
- ушами;
- копчике;
- паху;
- области ключиц;
- бровями.
Дермоидный процесс может возникать по причине нарушения нормального внутриутробного развития плода. Формирование происходит:
- у соединения разных развивающихся частей тела;
- возле складок, во время деления трех зародышевых листов.
Точные причины возникновения подобной патологии до настоящего времени не определены. Медицинские исследования установили, что на разных стадиях вынашивания ребенка могут происходить сбои эмбрионального развития, что влечет за собой образование кистозных формирований.
Некоторые специалисты утверждают, дермоидные образования передаются генетически, по линии матери.
Обнаружить проблему можно после рождения младенца, поскольку образование может иметь первоначально небольшие размеры, выявляют не сразу, лишь по истечению некоторого времени. Особенно дискомфортным считается извлечение отростка, объем которого напоминает размер среднего грецкого ореха.
По время осмотра, дермоид дает следующий ряд характеристик:
- плотность текстуры, определяемой ощупыванием;
- безболезненность пальпации;
- наличие плоской, либо округлой формы;
- отсутствие покраснений, отечности кожного покрова над кистой;
- отсутствие спайки с кожной поверхностью.
При обнаружении любого плотного увеличения у ребенка, требуется незамедлительное обращение к специалисту. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем выше вероятность ее безопасного удаления.
Симптомы
Дермоид, возникший еще во время эмбрионального развития ребенка, способен длительное время существовать, никак не проявляя себя. Ее развитие возможно на разных частях тела человека, что затрудняет ее своевременную локализацию. Но, с течением времени, опухоль проявляется. Именно тога наступает время развертывания мер по ее удалению.
Первые симптомы дермоида:
- появление опухоли, имеющей сначала круглую, после продолговатую форму;
- плотность текстуры;
- эластичность тканей;
- отсутствие болей во время легкого ощупывания;
- внешний цвет не вызывает подозрений, не отличается от оттенка иных кожных покровов;
- на поверхности отсутствует сыпь, иные образования;
- на черепе можно увидеть специфическую форму, вдавленную внутрь.
Формирование способно длительное время сохранять свои размеры неизменными, оно растет очень медленно или остается неизменным. Если находится в труднодоступном месте, то определение затрудняется, визуально заметить проблему можно, когда изменяться размеры.
Если оставить развивающуюся проблему без внимания, легко получить значительное ухудшение состояния здоровья. При наличии патологии в области органов зрения, ее увеличение способно провоцировать нарушение зрительной функции. Если речь идет про опухоль возле копчика, возникают трудности с дефекацией.
Своего максимального размера дермоид достигает с возрастом ребенка, вырастая до 5 см. Несмотря на то, что он практически никогда не становится злокачественным, его нужно своевременно удалять, либо держать под постоянным врачебным контролем. Особенно важен он в подростковом возрасте, когда патология начинает свое активное увеличение (особенно у мальчиков).
Если всегда безболезненное образование, при ощупывании начинает доставлять некий дискомфорт, это является сигналом развивающегося воспалительного процесса, требующего немедленного обращения к специалисту.
При наличии воспалительного, инфекционного процесса, который не подвергается своевременному лечению, может возникнуть свищ, образование гноя, в особенно сложных случаях, даже деформация лица.
Симптомы осложнения:
- увеличение температуры тела;
- слабость;
- головокружение.
Полностью удалить патологию возможно до того, как малышу исполнится 6 лет. Если сделать это позже, в полости дермоида будет регулярно копиться особое вещество. Важно своевременно провести операцию по удалению образования. Иначе увеличивается вероятность образования визуальных нарушений кожной поверхности, в носоглотке, головном мозге.
Диагностика дермоидной кисты у ребенка
Чтобы поставить диагноз «дермоидная киста», нужно подвергнуть малыша осмотру специалистом. Он определит следующие показатели:
- структуру;
- тип;
- размеры.
Кроме того, доктор выявит наличие внутри некоторых элементов:
- волос;
- частичек эпителия;
- жировых компонентов.
Чтобы уточнить правильность постановки диагноза, может понадобиться проведение дополнительных обследований, включающих компьютерную томографию или магнитно-резонансное исследование. Эти исследования помогут установить характер, уточнить структуру, получить точное изображение.
Осложнения
Если дермоид остается в прежних размерах, внешнем виде, то жизни и здоровью дитя, не представляет никакой опасности. При изменении объемов, могут наблюдаться такие последствия:
- сдавливание внутренних органов;
- нарушение нормального функционирования некоторых органов или целых систем организма.
Если своевременно не удалить дермоид, есть опасность его видоизменения (небольшая). Чтобы избежать этого, необходимо своевременно организовать удаление патологии.
Признаки развивающихся осложнений:
- ухудшение самочувствия;
- появление болей в дермоиде;
- изменение размеров, внешнего вида образования;
- нагноение;
- воспаление.
Чтобы держать проблему под контролем, необходимо регулярно посещать доктора, для своевременного отслеживания любых происходящих с нею изменений.
Лечение
Дермоид, возникший у младенца, считается патологией врожденного вида. Сразу же после обнаружения, начинается процесс постоянного наблюдения, строгого контроля изменения любых показателей.
Лечение проводится исключительно методом хирургического вмешательства.
Что можете сделать вы?
Самостоятельное лечение дермоида не допускается, любое вмешательство способно повлиять на изменение его характера. Такая патология не исчезает самостоятельно. Для избавления ребенка от неприятных ощущений, ухудшения общего состояния, нарушения работы внутренних органов, необходимо своевременно обратиться к квалифицированному специалисту, который возьмется за удаление.
Что делает врач?
Удалением дермоидной кисты занимается хирург. Во время такой операции удалению подвергают не только стенки опухоли, но и все в ней содержащееся. Если речь идет о проведении операции ребенку, не достигшему 7 лет, работа проводится под действием общего наркоза.
Продолжительность операции, ее сложность, длительность восстановления, зависят от ряда факторов:
- состояния здоровья пациента;
- характера;
- места расположения;
- размеров;
- стадии развития.
Хирурги дают отличные прогнозы после удаления опухолей у детей оперативным путем. Если операция проведена грамотно, полностью удалены стенки, содержимое, вероятность повторного появления стремится к нулю.
Иногда возможно повторное возникновение проблемы, но наблюдается это достаточно редко.
Лечение здесь является комплексным процессом, включающим ряд мероприятий.
- Проведение диагностических мероприятий.
- Удаление опухоли.
- Лечебные процедуры.
После того, как родители замечают у малыша первые симптомы такой патологии, они должны незамедлительно обращаться за медицинской помощью. После проведенного осмотра доктор обязательно подскажет дальнейший план действий по удалению такого новообразования.
Профилактика
Специалисты особых профилактических мер по предотвращению развития такой проблемы не предоставляют. Сегодня нет точных данных о причинах развития этого эмбрионального нарушения. Поэтому отсутствуют четкие сведения о том, что можно сделать или чего остерегаться, чтобы подобная проблема не возникла.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Дермоидная киста у ребенка, так же как и взрослого, – это органоидное опухолевое образование доброкачественного характера. Дермоиды или как их еще называют – зрелые тератомы диагностируются у 10-11% детей, имеющих новообразования мягких тканей.
Киста представляет собой плотную капсулу из соединительной ткани, наполненную эмбриональными элементами – частями эндодермы, экзодермы и мезодермы. В дермоидной кисте могут содержаться частицы потовых, сальных желез, костные и волосяные вкрапления, чешуйки кожи.
Хирурги выявили следующую статистическую закономерность, которая характерна для содержимого дермоидной кисты у детей:
- Эктодерма – 100% дермоидов.
- Мезодермальные элементы – 90% кист.
- Эндодерма – 70% дермоидов.
Дермоидные образования у детей локализуются там, где должны соединяться эмбриональные полости, так называемые «жаберные» щели:
- голова (глаза, переносица, полость рта, носогубные складки, уши, затылок, шея),
- грудинно-ключичные сочленения,
- крестец,
- яички,
- яички,
- средостение,
- головной мозг (редко).
Дермоидная киста у ребенка, как правило, редко развивается до больших размеров, так как ее выявляют на первом году жизни. Опухоль считается доброкачественной, воспаление или нагноение встречается в редких случаях.
[1], [2], [3], [4], [5]
Причины дермоидной кисты у ребенка
Этиология образования дермоидных опухолей до сих пор не уточнена. Среди медицинских специалистов, изучающих природу, причинные дермоидной кисты у ребенка, также есть и другие версии, на сегодняшний день их насчитывается более 15.
- Наиболее популярна теория «сместившихся бластомеров», согласно которой зародышевые клетки, отделившись, сохраняют свою неподвижность и не делятся до наступления неблагоприятного момента, провоцирующего фактора. В связи с тем, что смещенные бластомеры не имеют связи с организмом, они начинают капсулироваться и образуют плотную псевдокисту. Действительно, дермоиды не являются кистами в классическом понимании этого образования, так как их содержимое более схоже с опухолью – в полости нет жидкости. Дермоид содержит части всех трех зародышевых пластов, чем ранее отделяются бластомеры, тем больше вариантов элементов в содержимом кисты. Таким образом, считается, что причины формирования дермоидной опухоли связаны с нарушением внутриутробного развития на самом раннем этапе – эмбриогенезе. Нарушение дифференциации эмбриональных клеток, отделение элементов трех зародышевых пластов в нетипичные для них зоны – вот одна из самых явных, изученных причин появления дермоидов.
Эмбрионально-клеточные опухоли встречаются не часто и выявляются либо в возрасте до 2-3-х лет, либо в пубертатном периоде, когда в организме ребенка происходят бурные гормональные изменения.
- Существует также и теория о генетическом, наследственном факторе, причем, по материнской линии. Согласно этой версии патологический партеногенез (самоактивация) является причиной формирования дермоидных опухолей. Эта теория еще называется теорией «зиготы». Для зиготы – (стволовая новая клетка) нужен диплоидный хромосомный набор и одинаковое количество хроматид (по 23) от отца и матери. Кроме того, материнские и отцовские гены должны подвергнуться геномному импринтингу, то есть какие-то из них должны оставить свой «след». Когда этот этап пропущен и процесс нарушается, хромосомы матери преобладают, причем в патологическом смысле. Лабораторным путем, с помощью молекулярных инноваций было выявлен «материнский» фактор в образовании дермоидных опухолей, которые по статистике чаще всего диагностируются именно у девочек.
Причины дермоидной кисты у ребенка, так же как и дермоиды у взрослых продолжают изучаться, трудности в объединении версий и определения одной этиологической базы связаны с позитивным фактором – дермоиды встречаются довольно редко.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Дермоидная киста у новорожденного
Дермоиды у новорожденных малышей являются следствием нарушенного эмбриогенеза, когда все три зародышевых листка отделяют свои клетки в нехарактерную, нетипичную для них зону (слияние «сакральных», эмбриональных полостей).
Дермоидная киста у новорожденного (teratoma neonatus, cysta dermoidea) выявляется в 22-24,5% случаев всех случаев диагностированных опухолей и чаще всего локализуется в таком процентном соотношении:
- Крестцово-копчиковая тератома – 37-38%
- Новорожденные девочки, яичники – 30-31%
- Голова – 10-12%
- Область средостения – 4-5%
- Забрюшинная локализация – 9-10%
- Другие зоны – 3-4%
В основном дермоиды образуются у девочек, в 4 раза чаще, чем у мальчиков.
Так как дермоидная киста у новорожденного наиболее часто образуется в области крестца, между анальным отверстием и копчиком, в процессе родов на месте новообразования может развиться травматическая гемангиома. Также одним из осложнений является то, что копчиковый дермоид преимущественно выявляется у девочек, при этом опухоль может заполнять область малого таза, однако без повреждения или нарушения костных тканей. Следует отметить, что 90% такие тератом определяются еще внутриутробно, когда беременная женщина проходит ультразвуковое обследование в период между 22-1 и 34-1 неделей. УЗИ или МРТ показывает чрезмерно увеличенную матку, а у плода в области крестца видна однородная масса. При больших кистах плода показано родовспоможение с помощью кесарева сечения, чтобы исключить возможные осложнения, такие как разрыв кисты.
Особенности, которые имеет дермоидная киста у новорожденного в зависимости от локализации:
- Дермоид яичек у новорожденных мальчиков практически в 100% имеет доброкачественный характер, в отличие от зрелых тератом яичников у девочек. Также необходимо отметить, что подобное образование является очень редким, и скорее всего связано с наследственным фактором. Киста содержит сальные, жировые и эпидермальные компоненты, хрящевых, костных элементов в хирургической практике до сих пор не встречалось. Дермоидную кисту выявляют практически с первой недели после рождения, реже она обнаруживается в возрасте до полутора лет. Обычно дермоид развивается и увеличивается очень медленно, его наблюдают и оперируют по возможности как можно раньше, по достижению 2-3-х летнего возраста. Проводится органосохраняющая операция, исход и прогноз благополучны в 100%.
- Дермоидные образования забрюшинного пространства также определяются в возрасте до одного года. Чаще всего такие тератомы образуются у девочек, опухоль может иметь довольно большие размеры – до 4-5 сантиметров, она сдавливает близлежащие органы, ребенок реагирует соответственно – постоянно плачет, живот у него напряжен. Дермоид хорошо определяется пальпацией, затем на УЗИ. Операция показана только в случае крупных опухолей, мелкие кисты подлежат наблюдению.
- Дермоид полости рта или тератома зева (полип) – это доброкачественное образование, которое видно сразу с первой недели рождения. Локализуется такой дермоид в верхнем куполе глотки, состоит из капсулы с разнообразным содержимым (рудиментарные частицы, элементы эмбриональных тканей). Киста может располагаться в области челюсти, в зоне epignatus – зева. Небольшие дермоиды рта оперируются по достижении ребенком трехлетнего возраста, кисты больших размеров могут удаляться ранее, так как риск осложнений намного выше рисков, связанных с оперативным вмешательством.
- Дермоиды головного мозга у новорожденных встречаются очень редко, как правило, их диагностируют в более позднем возрасте. Это связано с тем, что обычно дермоидные кисты растут медленно, и их развитие протекает бессимптомно. Показанием к обследованию на предмет кистозного образования могут быть врожденные патологии новорожденного, эндокринные нарушения, прочие отклонения, выявленные еще во время внутриутробного периода.
- Дермоидная киста яичников у девочек также диагностируется в более позднем возрасте. У новорожденных подобное заболевание протекает без клинических проявлений. Возможным признаком может быть нетипичное увеличение живота и плач ребенка. В таких случаях ребенка обследуют на предмет заболеваний органов пищеварения и органов малого таза.
- Крестцово-копчиковый дермоид определяется еще на внутриутробном этапе, и хорошо виден сразу после рождения. Клинические симптомы напрямую зависят от расположения кисты – наружного или внутреннего. Наружная киста, как правило, больше в размерах, она даже может помешать процессу родов. Опухоль, расположенная посредине между ягодицами, чаще всего спаяна с копчиком, при наружновнутренней кисте появляется давление на прямую кишку и нарушается дефекация, мочеиспускание – недержание мочи и кала. Копчиковый дермоид лечится только хирургически, причем как можно раньше в силу довольно высокого риска воспаления, нагноения и малигнизации (перерастания в злокачественную опухоль). Если нет строгих противопоказаний, операция проводится с 2-х месячного возраста.
Необходимо отметить, что дермоидная киста у новорожденного – явление очень редкое, так доброкачественные опухоли крестца встречаются всего в соотношении 1 к 26-27.000 родов. Дермоидные образования считаются доброкачественными опухолями и имеют довольно благоприятный прогноз при их своевременном удалении.
[12], [13], [14], [15]
Симптомы дермоидной кисты у ребенка
Как и прочие доброкачественные опухоли, дермоидные образования чаще всего длительное время не проявляются клиническими признаками. Симптомы дермоидной кисты у ребенка либо выявляются в новорожденного периоде, когда они визуально заметны, либо определяются при увеличении, воспалении, нагноении, давлении на близлежащие органы. Клиническая картина дермоидов связана с локализацией, размерами кисты, а также возрастом ребенка. Чаще всего дермоидные новообразования располагаются в области головы (глаза, переносица, уши, надбровье, ротовая полость, шея, затылок), ключицы, копчик, реже в средостении, забрюшинном пространстве. Также дермоид может быть локализован я яичниках или яичках.
Симптомы дермоидной кисты у ребенка могут быть такими:
- У детей первого года жизни виды плотные, упругие образования в одном из вышеуказанных мест.
- Опухоль имеет округлую форму.
- Дермоидная киста наощупь плотная, эластичная.
- Киста не имеет плотного соединения с кожей, не спаяна с ней.
- При пальпации дермоид не вызывает болезненных ощущений.
- Кожные покровы над кистой не гиперемированы, обычного оттенка, без изъязвлений, сыпи и так далее.
- Если дермоид расположен на голове (черепе), он может выглядеть немного вдавленным вовнутрь.
- Дермоидное образование может не увеличиваться долгое время, остановиться в размерах.
- Дермоид копчика, кроме того, что он виден, может вызвать нарушение мочеиспускания и дефекации (каловые массы приобретают вид ленты).
- Дермоид глаза (глазного яблока, века) может нарушить четкость зрения.
Дермоидная киста яичника у девочки может проявляться абдоминальными болями, если опухоль разрастается до больших размеров. Кроме того, картину «острого живота» вызывает перекрут ножки кисты
Клинические симптомы дермоидной опухоли у ребенка обычно проявляются только в случае увеличения кисты, ее воспаления, нагноения. Доброкачественные дермоиды небольшого размера не изменяют состояние здоровья детей в худшую сторону и не провоцируют функциональные нарушения внутренних органов. Скорее, простые дермоиды являются косметическим, видимым дефектом, который мешает и самому ребенку и его родителям. Любое выявленное дермоидное образование следует удалять, несмотря на практически полную доброкачественность опухоли, существует 1-2% риска малигнизации, то есть перерастания дермоида в злокачественную опухоль.
Диагностика дермоидной кисты у ребенка
Дермоиды диагностируются без затруднений по причине их типичной локализации и потому, что все герминогенные образования такого типа характерны по консистенции при пальпации. Единственным затруднением может быть точное определение опухолевого образования в зоне надбровья и переносицы, так как передние мозговые грыжи очень похожи и визуально, и по пальпационным ощущениям на дермоиды. Отличием мозговых образований является боль при надавливании и некоторые костные дефекты черепа, выявленные на рентгене. Также на дермоидные кисты очень похожи липомы, однако они несколько мягче, более подвижны и не имеют таких четких границ. Атерома, которая может локализоваться в тех же зонах, что и дермоидная киста, при пальпации смещается, подвижна, спаяна с кожей.
Основные этапы, которые подразумевает диагностика дермоидной кисты у ребенка:
- Сбор анамнестической информации.
- Общие клинические исследования (осмотр, пальпация).
- Конкретизация зоны расположения кисты.
- Уточнение связи опухоли с близлежащими органами (есть ли симптомы – нарушение пищеварения, зрения, головные боли и так далее).
Дифференциация дермоида с другими новообразованиями:
- переносица – с грыжей головного мозга, для которой характерна асимметрия глаз, пульсация.
- шея – с серединными и боковыми врожденными кистами, которые смещаются при глотании.
- Возможны инструментальные способы обследования – чрескожная пункция.
- Рентген.
- По показаниям – компьютерная томография.
- Ангиография по показаниям.
- УЗИ, которое дает возможность выяснить, есть ли связь дермоида с прилежащими органами.
Необходимо отметить, что своевременная диагностика дермоидной кисты у ребенка позволяет не просто остановить процесс ее роста, но и исключить все возможные риски и осложнения – воспаление, в том числе гнойное, а также потенциальную опасность перерастания в злокачественную опухоль.
[16], [17], [18], [19]
Лечение дермоидной кисты у ребенка
Лечение практически всех доброкачественных образований – это операция. Небольшие дермоидные кисты подлежат наблюдению, затем при первой возможность и отсутствии противопоказаний опухоль удаляют. Не медикаментозная терапия, ни физиотерапевтические процедуры, ни так называемые народные методы не являются результативными. Лечение дермоидной кисты у ребенка должно проводиться только хирургическим путем, как бы этому не сопротивлялись родители. Радикальная нейтрализация дермоида необходима во избежание всевозможных рисков, несмотря на то, что зрелая тератома – так еще называют дермоидную кисту, является практически на 99% доброкачественным новообразованием, существует 1-1,5% опасности перерастания ее в рак. Кроме того, само содержание кисты не позволяет ее лечить каким-либо другим способом. В кистозной капсуле нет жидкости или элементов, поддающихся рассасыванию, там находятся частицы эпидермиса, костей волос, жиры и даже элементы зубов, все это нужно только вырезать.
У детей операцию проводят начиная с полугодовалого возраста, если есть показания, удаление может быть произведено и в возрасте одного месяца, например, при дермоидной кисте копчика.
Лечение дермоидной кисты у ребенка может заключаться и в длительном наблюдении, в случае, когда опухоль имеет небольшой размер, не вызываете функциональных нарушений, остановилась в развитии и не является видимым косметическим дефектом. Тем не менее, практически все врачи рекомендуют удалить дермоид как можно раньше, так как в пубертатном периоде в результате гормональных изменений киста может либо увеличиться, либо воспалиться и спровоцировать серьезные осложнения. Родителям ребенка нужно помнить, что дермоид является доброкачественной опухоль, но у любой опухоли существует риск малигнизации.
Удаление дермоидной кисты у ребенка
Операция по удалению дермоида может быть выполнена различными способами, все зависит от таких факторов:
- Возраст ребенка.
- Наследственный фактор.
- Локализация кисты.
- Размер образования.
- Состояние дермоида – воспаленный, гнойный, неосложненный.
- Наличие или отсутствие противопоказаний.
- Оценка соотношения рисков – операции и возможных осложнений при развитии дермоида, оставленного под простым наблюдением.
Удаление дермоидной кисты у ребенка может проводиться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Смысл оперативного вмешательства заключается в том, что кисту иссекают в границах здоровой ткани. Детям в возрасте до 6-7 лет показан общий (интубационный) наркоз, ребенку постарше кисту могут удалить под местным обезболиванием. Если дермоид небольшой и локализация его позволяет, то проводится щадящая операция и небольшим проколом или надрезом, через который кисту вылущивают и удаляют вместе с капсулой. Далее накладываются косметические швы, и ребенок переводится в палату.
Если дермоидное образование воспалилось, нагноилось, сопровождается клинической картиной «острого живота», а это может быть при дермоиде яичника у девочек или кисте забрюшинного пространства, операция проводится в экстренном порядке. Гнойную кисту вскрывают, иссекают, затем ставится дренаж. Заживление операционных разрезов в таких случаях длится больше времени, однако спустя неделю ребенка могут уже выписать.
Рецидивы встречаются очень редко и связаны с недостаточно качественным, неполным удалением капсулы
Удаление дермоидной кисты у ребенка не является сложной, угрожающей жизни или вызывающей осложнения операцией. Страхи родителей скорее объясняются тревогой за своего малыша и опасениями по поводу возможных рисков. Опасностью при подобных патологиях можно считать промедление, отказ от оперативного удаления опухоли, так как новообразование имеет потенциальный риск увеличиться в подростковом периоде, нарушить функции внутренних органов, или перерасти в злокачественный процесс.
Источник