Информационное согласие на проведение перманентного макияжа
Соглашение на проведение процедуры перманентного макияжа
СОГЛАШЕНИЕ (РАЗРЕШЕНИЕ)
на проведение процедуры перманентного макияжа
Я_______________________________________________________________________________________
(Фамилия, инициалы)
адрес_________________________________________, Тел:___________________________
даю разрешение на проведение процедуры перманентного макияжа «____»_____________20____г. :
Зона ПМ | Отметить | Пигмент/ наименование оттенка | Особенности клиента |
Губы | Растушевка:___________________________ Контур: | (Аллергия, хронические заболевания и пр.) _______________________________ _______________________________ _______________________________ | |
Брови | |||
Веки | Верхние:_______________________________ Нижние: |
Я знаю, что результат сохраняется несколько лет, а с учетом индивидуальных особенностей моей кожи пигмент на различных участках кожи может сохраняться различное время. Я полностью одобряю используемый цвет и форму бровей, линии глаз, губ и прочее.
Я предупрежден (а), что ультрафиолетовое облучение (солнце, солярий) ускоряет процесс снижения интенсивности пигмента.
Я осознаю, что возможны:
болевые ощущения во время проведения процедуры;
осложнения после проведения процедуры в виде временной отечности, образования корочки и очень редко: гематомы, аллергических реакций.
Я предупрежден (а) о том, что после проведения процедуры для профилактики инфицирования и возникновения аллергической реакции желательно соблюдать следующие рекомендации:
не пользоваться сауной и не загорать, а в течение 7 дней не плавать в бассейне и отрытых водоемах;
пользоваться специальными противовоспалительным, ранозаживляющим препаратом в течение 7-10 дней.
По прошествии 30-35 дней после проведения процедуры, я имею право прийти на контрольный осмотр специалиста для разрешения вопроса о необходимости проведения дополнительной процедуры (коррекции). Процедура коррекции считается дополнительной в течение двух месяцев после проведения первоначальной процедуры и оплачивается в соответствии с прайс-листом, действующим на день проведения процедуры.
Я предупрежден (а) о том, что цветовая пигментация сразу после проведения процедуры на 40-60 % ярче и интенсивнее, чем последующий результат.
Я осведомлена, что перед процедурой необходимо:
снять макияж;
при процедурах на веках – снять контактные линзы.
Мне рекомендовано планировать свои дела после процедуры с учетом возможных осложнений (покраснение кожи, отечность, образования корочки), необходимости применения холодных компрессов, специального препарата и ограничения в использовании макияжа.
Я предупреждена о противопоказаниях к проведению процедуры ПМ, которым являются:
Сахарный диабет.
Болезни, связанные со значительным снижением свертываемости крови.
Тяжелые соматические заболевания.
Острые воспалительные заболевания.
Наличие новообразований неизвестной этиологии, онкологические заболевания. В отдельных случаях татуаж таким клиентам сделать можно, но только с разрешения лечащего врача.
Психические расстройства.
Эпилепсия.
Склонность к образованию келоидных рубцов;
Беременность и период кормления грудью. Не рекомендуется в первом триместре беременности. Во 2 и 3 триместре, и в период лактации процедуру проводить можно, с разрешения врача, в случаях, когда клиент легко переносит процедуру (т.е. не требуется применять обезболивающие средства.)
Активность герпеса или экзема.
Я знаю, что процедура перманентного макияжа на губах может провоцировать появление герпетичесой реакции у имеющих к этому склонность.
Я получила в письменном виде «Рекомендации клиенту после проведения процедуры контурного макияжа».
_____________________________ __________________________ “_____”_____________20___г.
(подпись клиента) (подпись мастера)
DOC: Соглашение на проведение процедуры перманентного макияжа
Источник
Важнейшей частью подготовки к проведению татуажа в косметическом салоне является консультирование получателя услуги и оформление его согласия на процедуру перманентного макияжа. Собственно, это подписание юридического документа, что в дальнейшем может послужить защитой мастеру от неадекватных, недобросовестных клиентов.
Косметический татуаж: особенности процедуры
Перманентный макияж, согласно положений Номенклатуры медицинских услуг относится к косметическому татуажу. Процедура должна выполняться в специально оборудованном кабинете (косметическом салоне) квалифицированным мастером с использованием профессионального оборудования, соблюдением правил и нормативов, предусмотренных СанПиН и Национальным стандартам ГОСТ РФ.
Согласие на процедуру перманентного макияжа требуется в связи с тем, что косметический татуаж сочетает в себе 2 составляющие – биологическую и эстетическую. Перед манипуляцией мастер обязан проинформировать получателя услуги, что во время татуажа будут затронуты физиологические процессы, что вызовет нарушение их естественного течения.
Во время манипуляции мастер при помощи одноразовый иглы осуществляет подкожное введение колера (красящего вещества). Происходит травмирование эпидермиса и поверхностных кожных покровов. Затем следует ответная реакция организма, она проявляется в виде воспалительного процесса. Это происходит из-за того, что иммунной системой, введение красящего вещества воспринимается, как внедрение чужеродного тела. Поэтому следует защитная реакция организма, что вполне естественно и закономерно.
Что касается эстетической составляющей, то информированное согласие клиента на выполнение перманентного макияжа требуется для того, чтобы в дальнейшем не возникло разногласий между мастером и клиентом по поводу полученного результата микроблейдинга, например, созданной формы и ширины бровей.
Некоторые не до конца понимают, каким будет результат и что перманентный макияж – это долговременный татуаж. Удалить его как простой макияж, если результат не нравится или надоел – невозможно. С этой целью подписывается соглашение об утверждении выбранного клиентом эскиза, в границах которого специалист будет выполнять перманентный макияж. А вот за выбор красящего колера ответственность возлагается на специалиста, проводящего манипуляцию.
Зачем подписывать соглашение на татуаж
Информированное согласие на перманентный макияж оформляется для того, чтобы в дальнейшем у получателя услуги не возникли претензии из-за естественного воспалительного процесса после татуажа. А, кроме того, обратившемуся разъясняется, что реакция организма у всех индивидуальна и восстановительный период может тоже протекать по-разному. Опытные мастера стараются психологически подготовить клиента, получить его согласие в случае необходимости на проведение корректирующих процедур, а в случае невозможности исправления некачественного результата из-за индивидуальной реакции на красящее вещество – на удаление красителя из кожи.
Согласие клиентов на выполнение перманентного макияжа необходимо для того, чтобы получатель услуги стал союзником броу-стилиста, выполнял все рекомендации до и после проведения процедуры. Желающим выполнить татуаж мастер должен объяснить, что получить 100-процентно гарантированный результат с первого сеанса и предсказать стойкость микропигментирования, его длительность просто невозможно.
Грамотно оформленное согласие на проведение процедуры перманентного макияжа обеспечивает:
- детальное разъяснение получателю услуги особенностей проведения косметического татуажа, правил подготовки к манипуляции, грамотного ухода после микропигментирования;
- защиту мастеру от получения необоснованных претензий при возникновении индивидуальных реакций во время проведения манипуляции либо в период восстановления;
- предотвращение конфликтных ситуаций, а также их скорейшее урегулирование;
- юридическую ответственность клиента за утаивание медицинских и прочих противопоказаний к косметическому татуажу.
Как составляется договор согласия на проведение косметического татуажа
Информированное согласие не является двухсторонним договором. Бланк согласия на перманентный макияж заполняется в единственном экземпляре, заверяется в одностороннем порядке. При этом в начале документа разъясняется суть услуги, вкратце описываются особенности манипуляции.
В документе также указывается фамилия специалиста, его квалификация, прописываются обязательства косметического салона перед клиентом, гарантируется соблюдение всех норм и правил при выполнении татуажа, а также конфиденциальность и сохранность персональных данных.
В договоре обязательно указываются анкетные данные обратившегося за получением услуги долговременного визажа, описывается его самочувствие на момент обращения, особенности здоровья.
Мастер в обязательном порядке информирует о невозможности проведения процедуры при наличии у обратившегося определенных медицинских противопоказаний. В отдельных случаях требуется получение клиентом письменного согласия на проведение манипуляции микропигментирования у лечащего врача или консультирование в медицинском учреждении.
На предварительной консультации обсуждаются вопросы анестезии, что также может быть указано в договоре. С образцом согласия на перманентный макияж можно ознакомиться ниже.
Завершающим этапом информированного согласия должно стать осознанное решение клиента на выполнение косметического татуажа и выражение полного доверия к мастеру.
Форма и расположение глаз относительно друг друга — это базовые моменты, которые профессиональные визажисты всегда учитывают в своей работе. А значит, и обычным девушкам стоит иметь их в виду. Сегодня мы поговорим о макияже для близко посаженных глаз и, конечно, дадим подробную инструкцию с фото: справится абсолютно любая!
Близко посаженными…
Мода не стоит на месте, и то, что вчера считалось модным, сегодня уже устарело и наоборот. Это касается всего, и индустрия красоты здесь выходит на первый план. Основные тренды в макияже задают обычно на фешн – показах, которые открывают сезон, позже их подхватывают блоггеры, глянцевые издания и обычные женщины. Сегодня расскажем об основных…
Мода на точеные скулы, похоже, не собирается покидать нас еще как минимум пару лет, а значит, задача «вылепить» худое, рельефное лицо с помощью макияжа для многих красавиц весьма актуальна. Сегодня мы расскажем о самых эффективных мейкап-техниках, которые позволяют добиться профессионального результата в домашних условиях.
Как правильно нанести…
Источник
Все мастера перманентного макияжа и микроблейдинга знают, что перед проведением процедуры необходимо с клиентом согласовать эскиз и подписать Соглашение. Эта процедура и этот документ поможет мастеру защититься от не добросовестных и не адекватных клиентов.
Я,________________________________________________________________________________
Возраст_________________________
Контакты_____________________________________________
даю разрешение на выполнение процедур перманентного
макияжа (ПМ) по утвержденному мной
эскизу.
Я ознакомлен (а) с сутью и особенностями процедур
ПМ и получила ясные ответы на все интересующие меня вопросы.
Я осознаю, что возможны:
► болевые ощущения во время проведения процедуры;
► осложнения после проведения процедуры в виде временной отечности (1-3 дня),
образования корочки (3-6 дней) и очень редко – гематомы, аллергические реакции,
в том числе сухость и шелушение кожи.
Я предупрежден (а) о том, что для
профилактики инфицирования, ускорения заживления и для обеспечения качества в
течение недели после процедуры рекомендуется:
► не париться в бане и не загорать, не купаться в водоемах и бассейне;
► ограничить применение декоративной косметики, особенно губной помады, после
процедуры на губах;
► пользоваться рекомендованным противовоспалительным, ранозаживляющим
препаратом;
► не ускорять отпадения корочек (защитная корочка должна сойти самостоятельно
через 3-10 дней после процедуры).
Я
знаю, что
► цветовая пигментация в течение 3-7 дней после проведения процедуры
значительно ярче, чем последующий результат;
► эффективность процедуры зависит от правильного домашнего ухода.
► окончательный результат ПМ
оценивается через 28-32 дня после процедуры.
Для
достижения необходимого качества и для большей стойкости ПМ обычно
необходимо 1-2 дополнительные процедуры с рекомендуемыми интервалами в 1-2
месяца.
Я осведомлен (а) о том, что
длительность сохранения результата произведенной процедуры измеряется годами,
зависит от индивидуальных характеристик моей кожи и на нее влияют: возраст,
инсоляция, пилинги, косметические процедуры.
Процедура ПМ
на губах может провоцировать появление герпетической реакции. Во избежание
этого рекомендуется профилактическое применение соответствующих противовирусных
препаратов.
Я получила в письменном виде
«Рекомендации после процедуры перманентного макияжа»
У меня нет медицинских противопоказаний
для выполнения процедур ПМ, таких как:
Да | Нет | Да | Нет | |||||
Вы | Принимаете | |||||||
антибиотики, гормональные? (нужное подчеркнуть) | ||||||||
Вы | У Вас | |||||||
Вы | Вы | |||||||
Страдаете | Насколько | |||||||
к герпетическим высыпаниям: | ||||||||
У Вас | часто | |||||||
редко | ||||||||
У Вас | никогда |
Я полностью
доверяю мастеру и соглашаюсь с тем, что любая индивидуальная реакция моего организма на процедуры ПМ не может
являться причиной для претензий к мастеру
ФИО Мастера
_________________________________________________________________
Паспорт Серия_____________________________Номер______________________________
Выдан________________________________________________________________________
Дата выдачи_______________________________
Мастер обязуется выполнить процедуру в соответствии с
ГОСТ-5570-2013 Конфиденциальность полученных данных о клиенте гарантируется.
Подпись Клиента_________________________
Подпись Мастера __________________________
Содержание процедуры | Дата | Стоимость | Подписи сторон | Пигмент | |
1 | |||||
2 | |||||
……. | ……………………………. |
Источник
Важнейшей частью подготовки к проведению татуажа в косметическом салоне является консультирование получателя услуги и оформление его согласия на процедуру перманентного макияжа. Собственно, это подписание юридического документа, что в дальнейшем может послужить защитой мастеру от неадекватных, недобросовестных клиентов.
Косметический татуаж: особенности процедуры
Перманентный макияж, согласно положений Номенклатуры медицинских услуг относится к косметическому татуажу. Процедура должна выполняться в специально оборудованном кабинете (косметическом салоне) квалифицированным мастером с использованием профессионального оборудования, соблюдением правил и нормативов, предусмотренных СанПиН и Национальным стандартам ГОСТ РФ.
Согласие на процедуру перманентного макияжа требуется в связи с тем, что косметический татуаж сочетает в себе 2 составляющие – биологическую и эстетическую. Перед манипуляцией мастер обязан проинформировать получателя услуги, что во время татуажа будут затронуты физиологические процессы, что вызовет нарушение их естественного течения.
Во время манипуляции мастер при помощи одноразовый иглы осуществляет подкожное введение колера (красящего вещества). Происходит травмирование эпидермиса и поверхностных кожных покровов. Затем следует ответная реакция организма, она проявляется в виде воспалительного процесса. Это происходит из-за того, что иммунной системой, введение красящего вещества воспринимается, как внедрение чужеродного тела. Поэтому следует защитная реакция организма, что вполне естественно и закономерно.
Что касается эстетической составляющей, то информированное согласие клиента на выполнение перманентного макияжа требуется для того, чтобы в дальнейшем не возникло разногласий между мастером и клиентом по поводу полученного результата микроблейдинга, например, созданной формы и ширины бровей.
Некоторые не до конца понимают, каким будет результат и что перманентный макияж – это долговременный татуаж. Удалить его как простой макияж, если результат не нравится или надоел – невозможно. С этой целью подписывается соглашение об утверждении выбранного клиентом эскиза, в границах которого специалист будет выполнять перманентный макияж. А вот за выбор красящего колера ответственность возлагается на специалиста, проводящего манипуляцию.
Зачем подписывать соглашение на татуаж
Информированное согласие на перманентный макияж оформляется для того, чтобы в дальнейшем у получателя услуги не возникли претензии из-за естественного воспалительного процесса после татуажа. А, кроме того, обратившемуся разъясняется, что реакция организма у всех индивидуальна и восстановительный период может тоже протекать по-разному. Опытные мастера стараются психологически подготовить клиента, получить его согласие в случае необходимости на проведение корректирующих процедур, а в случае невозможности исправления некачественного результата из-за индивидуальной реакции на красящее вещество – на удаление красителя из кожи.
Согласие клиентов на выполнение перманентного макияжа необходимо для того, чтобы получатель услуги стал союзником броу-стилиста, выполнял все рекомендации до и после проведения процедуры. Желающим выполнить татуаж мастер должен объяснить, что получить 100-процентно гарантированный результат с первого сеанса и предсказать стойкость микропигментирования, его длительность просто невозможно.
Грамотно оформленное согласие на проведение процедуры перманентного макияжа обеспечивает:
- детальное разъяснение получателю услуги особенностей проведения косметического татуажа, правил подготовки к манипуляции, грамотного ухода после микропигментирования;
- защиту мастеру от получения необоснованных претензий при возникновении индивидуальных реакций во время проведения манипуляции либо в период восстановления;
- предотвращение конфликтных ситуаций, а также их скорейшее урегулирование;
- юридическую ответственность клиента за утаивание медицинских и прочих противопоказаний к косметическому татуажу.
Как составляется договор согласия на проведение косметического татуажа
Информированное согласие не является двухсторонним договором. Бланк согласия на перманентный макияж заполняется в единственном экземпляре, заверяется в одностороннем порядке. При этом в начале документа разъясняется суть услуги, вкратце описываются особенности манипуляции.
В документе также указывается фамилия специалиста, его квалификация, прописываются обязательства косметического салона перед клиентом, гарантируется соблюдение всех норм и правил при выполнении татуажа, а также конфиденциальность и сохранность персональных данных.
В договоре обязательно указываются анкетные данные обратившегося за получением услуги долговременного визажа, описывается его самочувствие на момент обращения, особенности здоровья.
Мастер в обязательном порядке информирует о невозможности проведения процедуры при наличии у обратившегося определенных медицинских противопоказаний. В отдельных случаях требуется получение клиентом письменного согласия на проведение манипуляции микропигментирования у лечащего врача или консультирование в медицинском учреждении.
На предварительной консультации обсуждаются вопросы анестезии, что также может быть указано в договоре. С образцом согласия на перманентный макияж можно ознакомиться ниже.
Завершающим этапом информированного согласия должно стать осознанное решение клиента на выполнение косметического татуажа и выражение полного доверия к мастеру.
Форма и расположение глаз относительно друг друга — это базовые моменты, которые профессиональные визажисты всегда учитывают в своей работе. А значит, и обычным девушкам стоит иметь их в виду. Сегодня мы поговорим о макияже для близко посаженных глаз и, конечно, дадим подробную инструкцию с фото: справится абсолютно любая!
Близко посаженными…
Мода не стоит на месте, и то, что вчера считалось модным, сегодня уже устарело и наоборот. Это касается всего, и индустрия красоты здесь выходит на первый план. Основные тренды в макияже задают обычно на фешн – показах, которые открывают сезон, позже их подхватывают блоггеры, глянцевые издания и обычные женщины. Сегодня расскажем об основных…
Мода на точеные скулы, похоже, не собирается покидать нас еще как минимум пару лет, а значит, задача «вылепить» худое, рельефное лицо с помощью макияжа для многих красавиц весьма актуальна. Сегодня мы расскажем о самых эффективных мейкап-техниках, которые позволяют добиться профессионального результата в домашних условиях.
Как правильно нанести…
Источник
Соглашение на проведение процедуры перманентного макияжа
СОГЛАШЕНИЕ (РАЗРЕШЕНИЕ)
на проведение процедуры перманентного макияжа
Я_______________________________________________________________________________________
(Фамилия, инициалы)
адрес_________________________________________, Тел:___________________________
даю разрешение на проведение процедуры перманентного макияжа «____»_____________20____г. :
Зона ПМ | Отметить | Пигмент/ наименование оттенка | Особенности клиента |
Губы | Растушевка:___________________________ Контур: | (Аллергия, хронические заболевания и пр.) _______________________________ _______________________________ _______________________________ | |
Брови | |||
Веки | Верхние:_______________________________ Нижние: |
Я знаю, что результат сохраняется несколько лет, а с учетом индивидуальных особенностей моей кожи пигмент на различных участках кожи может сохраняться различное время. Я полностью одобряю используемый цвет и форму бровей, линии глаз, губ и прочее.
Я предупрежден (а), что ультрафиолетовое облучение (солнце, солярий) ускоряет процесс снижения интенсивности пигмента.
Я осознаю, что возможны:
болевые ощущения во время проведения процедуры;
осложнения после проведения процедуры в виде временной отечности, образования корочки и очень редко: гематомы, аллергических реакций.
Я предупрежден (а) о том, что после проведения процедуры для профилактики инфицирования и возникновения аллергической реакции желательно соблюдать следующие рекомендации:
не пользоваться сауной и не загорать, а в течение 7 дней не плавать в бассейне и отрытых водоемах;
пользоваться специальными противовоспалительным, ранозаживляющим препаратом в течение 7-10 дней.
По прошествии 30-35 дней после проведения процедуры, я имею право прийти на контрольный осмотр специалиста для разрешения вопроса о необходимости проведения дополнительной процедуры (коррекции). Процедура коррекции считается дополнительной в течение двух месяцев после проведения первоначальной процедуры и оплачивается в соответствии с прайс-листом, действующим на день проведения процедуры.
Я предупрежден (а) о том, что цветовая пигментация сразу после проведения процедуры на 40-60 % ярче и интенсивнее, чем последующий результат.
Я осведомлена, что перед процедурой необходимо:
снять макияж;
при процедурах на веках – снять контактные линзы.
Мне рекомендовано планировать свои дела после процедуры с учетом возможных осложнений (покраснение кожи, отечность, образования корочки), необходимости применения холодных компрессов, специального препарата и ограничения в использовании макияжа.
Я предупреждена о противопоказаниях к проведению процедуры ПМ, которым являются:
Сахарный диабет.
Болезни, связанные со значительным снижением свертываемости крови.
Тяжелые соматические заболевания.
Острые воспалительные заболевания.
Наличие новообразований неизвестной этиологии, онкологические заболевания. В отдельных случаях татуаж таким клиентам сделать можно, но только с разрешения лечащего врача.
Психические расстройства.
Эпилепсия.
Склонность к образованию келоидных рубцов;
Беременность и период кормления грудью. Не рекомендуется в первом триместре беременности. Во 2 и 3 триместре, и в период лактации процедуру проводить можно, с разрешения врача, в случаях, когда клиент легко переносит процедуру (т.е. не требуется применять обезболивающие средства.)
Активность герпеса или экзема.
Я знаю, что процедура перманентного макияжа на губах может провоцировать появление герпетичесой реакции у имеющих к этому склонность.
Я получила в письменном виде «Рекомендации клиенту после проведения процедуры контурного макияжа».
_____________________________ __________________________ “_____”_____________20___г.
(подпись клиента) (подпись мастера)
DOC: Соглашение на проведение процедуры перманентного макияжа
Источник
Все мастера перманентного макияжа и микроблейдинга знают, что перед проведением процедуры необходимо с клиентом согласовать эскиз и подписать Соглашение. Эта процедура и этот документ поможет мастеру защититься от не добросовестных и не адекватных клиентов.
Я,________________________________________________________________________________
Возраст_________________________
Контакты_____________________________________________
даю разрешение на выполнение процедур перманентного
макияжа (ПМ) по утвержденному мной
эскизу.
Я ознакомлен (а) с сутью и особенностями процедур
ПМ и получила ясные ответы на все интересующие меня вопросы.
Я осознаю, что возможны:
► болевые ощущения во время проведения процедуры;
► осложнения после проведения процедуры в виде временной отечности (1-3 дня),
образования корочки (3-6 дней) и очень редко – гематомы, аллергические реакции,
в том числе сухость и шелушение кожи.
Я предупрежден (а) о том, что для
профилактики инфицирования, ускорения заживления и для обеспечения качества в
течение недели после процедуры рекомендуется:
► не париться в бане и не загорать, не купаться в водоемах и бассейне;
► ограничить применение декоративной косметики, особенно губной помады, после
процедуры на губах;
► пользоваться рекомендованным противовоспалительным, ранозаживляющим
препаратом;
► не ускорять отпадения корочек (защитная корочка должна сойти самостоятельно
через 3-10 дней после процедуры).
Я
знаю, что
► цветовая пигментация в течение 3-7 дней после проведения процедуры
значительно ярче, чем последующий результат;
► эффективность процедуры зависит от правильного домашнего ухода.
► окончательный результат ПМ
оценивается через 28-32 дня после процедуры.
Для
достижения необходимого качества и для большей стойкости ПМ обычно
необходимо 1-2 дополнительные процедуры с рекомендуемыми интервалами в 1-2
месяца.
Я осведомлен (а) о том, что
длительность сохранения результата произведенной процедуры измеряется годами,
зависит от индивидуальных характеристик моей кожи и на нее влияют: возраст,
инсоляция, пилинги, косметические процедуры.
Процедура ПМ
на губах может провоцировать появление герпетической реакции. Во избежание
этого рекомендуется профилактическое применение соответствующих противовирусных
препаратов.
Я получила в письменном виде
«Рекомендации после процедуры перманентного макияжа»
У меня нет медицинских противопоказаний
для выполнения процедур ПМ, таких как:
Да | Нет | Да | Нет | |||||
Вы | Принимаете | |||||||
антибиотики, гормональные? (нужное подчеркнуть) | ||||||||
Вы | У Вас | |||||||
Вы | Вы | |||||||
Страдаете | Насколько | |||||||
к герпетическим высыпаниям: | ||||||||
У Вас | часто | |||||||
редко | ||||||||
У Вас | никогда |
Я полностью
доверяю мастеру и соглашаюсь с тем, что любая индивидуальная реакция моего организма на процедуры ПМ не может
являться причиной для претензий к мастеру
ФИО Мастера
_________________________________________________________________
Паспорт Серия_____________________________Номер______________________________
Выдан________________________________________________________________________
Дата выдачи_______________________________
Мастер обязуется выполнить процедуру в соответствии с
ГОСТ-5570-2013 Конфиденциальность полученных данных о клиенте гарантируется.
Подпись Клиента_________________________
Подпись Мастера __________________________
Содержание процедуры | Дата | Стоимость | Подписи сторон | Пигмент | |
1 | |||||
2 | |||||
……. | ……………………………. |
Источник
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ КЛИЕНТА
НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ УДАЛЕНИЯ ПЕРМАНЕНТНОГО МАКИЯЖА РЕМУВЕРОМ
Я, __________________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество клиента)
№ телефона: ______________________________ Дата рождения __________________________
Даю разрешение на выполнение процедуры удаления перманентного макияжа ремувером. Суть процедуры и ее особенности мне разъяснены и понятны.
Мастер _____________________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество мастера)
- Дал ясные и понятные ответы на все вопросы относительно процедуры, разъяснил аспекты, сопутствующих услуге ремувинга (противопоказания, возможность обезболивания, восстановительные процессы, рекомендации по уходу);
- Принимает на себя обязательства в соблюдении правил и норм оказания услуги;
- Дает гарантию сохранения конфиденциальности информации, полученной от клиента.
Информация о наличии заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению услуги (заполняется клиентом):
(Поставьте Х – если нет или V если есть в соответствующей клетке)
Сахарный диабет | Сердечно-сосудистые заболевания | ВИЧ |
Почечная недостаточность | Эпилепсия, психические расстройства | Пониженная свертываемость крови |
Заболевания печени | Острые воспалительные заболевания, повышенная температура тела, ОРВИ | Новообразования неизвестной этиологии, онкологические заболевания |
Склонность к образованию келоидных рубцов | Аллергические заболевания, наличие в прошлом аллергических реакций (на лидокаин и его аналоги, на компоненты ремувера, на другие вещества – указать, на какие) | Беременность, лактация |
Кожные проблемы в активной стадии: псориатические или гнойничковые высыпания в зоне воздействия, герпес | Проведение курса лечения антибиотиками, кортикостероидами, антикоагулянтами, рети |