Дермоидная киста брови на узи
Патоморфология дермоидных кист
По классификации такие кисты являются истинными, стенки их выстланы многослойным плоским эпителием, содержащим придатки кожи (внутри кист могут оказаться волосы, ногти, сальные или потовые железы). В некоторых случаях, при исследовании удалённой во время операции кисты, внутри неё находят зубы, ногти, даже хрящи.
Макроскопически киста представляет собой округлой формы плотное образование с полостью внутри. Эта полость может быть заполнена белыми массами, содержать кристаллы холестерина или серозную жидкость. Одним из ярких диагностических признаков является обнаружение волоса внутри кисты.
Частота встречаемости дермоидных кист
Частота встречаемости данного заболевания зависит от локализации дермоида:
- среди всех первичных опухолей головного мозга — 0,2 — 1,8%;
- среди кистозных образований яичников — 15 — 20% (после наступления менопаузы снижается до 6%);
- в общей структуре доброкачественных опухолей и опухолевидных образований у детей — 3,4%;
- в общей структуре кистозных образований орбиты (глазницы) — до 9%;
- в структуре доброкачественных заболеваний конъюнктивы — 22%.
Это наиболее вероятные локализации. Статистических данных по распределению частоты встречаемости дермоидов по локализации в структуре всех кистозных образований организма нет.
Причины образования
Причины образования вне зависимости от локализации заключаются в нарушении эмбриогенеза. Например, при замыкании нервной трубки у зародыша может образоваться полость, выполненная эктодермальными элементами (многослойным плоским ороговевающим эпителием, волосами, ногтями), из которых впоследствии развивается дерма.
В случае образования тератомы яичника причина также не ясна до конца. После воздействия неблагоприятного фактора часть эктодермы мигрирует в ткань будущего яичника и остаётся там.
Часть будущего эпителия может остаться где угодно: на лице, на шее, в спинном или головном мозге, в яичниках. Зависит от того, на каком сроке на женщину подействовал провоцирующий фактор.
Группы риска
В группе риска по возникновению врождённых кист находятся дети матерей, во время беременности употреблявших алкоголь, курящих или принимающих иные химические вещества (в том числе некоторые лекарственные препараты).
При обнаружении кист следует выполнить поиск других пороков развития, т.к. они нередко сочетаются.
Провоцирующие факторы
Спровоцировать нарушение эмбриогенеза могут:
- химические (упомянутые выше зависимости матери, воздействие вредных факторов ряда производств);
- биологические (вирусы или бактериальная инфекция);
- физические (ионизирующая радиация, длительное воздействие экстремально высоких или низких температур).
Также не исключается генетическая предрасположенность.
Возможные локализации и симптоматика дермоидных кист
Дермоидная киста яичника
Как уже было упомянуто выше, чаще обнаруживается у девушек и женщин репродуктивного возраста. Симптомы не специфичны: постоянные тянущие боли внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию или дефекации, диспареуния (болезненность во время полового акта). Дермоидная киста на яичнике может протекать бессимптомно, и гинеколог находит её случайно, обследуя женщину совсем по другому поводу.
Вышеперечисленные симптомы заставляют обратиться женщину к врачу, который проводит осмотр и назначает ряд исследований. В перечень входит и УЗИ органов малого таза с допплерографией (метод исследования кровотока в сосудах с помощью ультразвука). Метод информативен в отношении дифференциальной диагностики между доброкачественным и злокачественным новообразованием.
Дермоидная киста надбровной дуги
Ещё одна излюбленная локализация мигрирующей эктодермы — лицо. Диагностика не представляет трудности для специалиста — видимая локализация и признаки доброкачественности новообразования позволят прийти к правильному выводу. Обнаруживают в детском возрасте. Образование представляет собой косметический дефект и после консультации с детским хирургом возможно её удаление.
Также необходимо следить за изменениями, происходящими с образованием. Если кожа над ним изменяется, воспаляется, если меняется температура над новообразованием, или у ребёнка появляются признаки интоксикации (температура, слабость, сонливость, маленькие дети могут отказываться от еды и т.д.) необходимо срочно обратиться к врачу за помощью для исключения воспаления или озлокачествления процесса.
Дермоидная киста орбиты
Сюда же относится дермоидная киста глаза у ребёнка. Растёт крайне медленно.
Часто обнаруживают у маленьких детей в возрасте до 4 — 5 лет. Увеличение кисты может наблюдаться в период высокой активности и нестабильности гормонального фона — в пубертате или при беременности. Располагается под надкостницей в области швов костей черепа.
Чаще всего киста не вызывает смещения глазного яблока в сторону или экзофтальма. Жалоб в таком случае может и не быть — образование не видно глазом. Иногда больные предъявляют жалобы на отёчность века в области кисты. Врач может пропальпировать плотное образование, безболезненное, неподвижное. Возможно обнаружение накожного свища, из которого будет выделяться белесоватое содержимое.
Если киста смещает глазное яблоко, то основным симптомом может быть боль или ухудшение зрения вследствие сдавления зрительного нерва. Лечение только оперативное.
Дермоидная киста конъюнктивы
Основными симптомами может быть слезотечение, ощущение «песка в глазу» или инородного тела. Киста просвечивает через конъюнктиву в виде округлого образования бледно-жёлтого цвета. Чаще образование обнаруживают родители и обращаются по этому поводу к офтальмологу.
По мере роста кисты, без помощи врача и назначения лечения, могут нарушаться зрительные функции.
Посттравматическая дермоидная киста может появляться в результате повреждения конъюнктивы.
Дермоидная киста на веке
И снова эта локализация больше характерна для детей, но это не исключает появление её у взрослого человека. На веке чаще всего кисты располагаются в области внутреннего угла глаза и внутренних поверхностей верхнего и нижнего века.
Киста малоподвижна и фиксирована, может срастаться с подлежащей костью. Лечение оперативное.
Дермоидная киста на лице
Доступная для осмотра локализация. Встречаться такие кисты могут в вышеупомянутых точках, также на волосистой части головы, на ушной раковине, во рту, в носовой полости. Все эти локализации доступны для осмотра, для обследования и выяснения характера образования необходимо обратиться к специалисту. Киста на лице у ребенка требует обращения к педиатру для выяснения происхождения новообразования.
Дермоидная киста копчика
Часто небольших размеров, наружный свищевой ход отсутствует (нет сообщения полости кисты с поверхностью кожи). Контуры такой кисты чёткие, капсула плотная. Здесь наблюдается некоторое половое различие: у мужчин такие кисты встречаются чаще, чем у женщин. Киста может быть долгое время не обнаруженной, подозрения возникают при её воспалении. Симптомами в этом случае являются боль в сидячем положении, появление образования в области копчика, лихорадка, слабость, сонливость, они в свою очередь требуют обращения к специалисту.
Копчиковые кисты наиболее часто малигнизируются (озлокачествляются), поэтому требуют тщательного гистологического исследования после удаления.
Параректальная дермоидная киста
Параректальная дермоидная киста без воспаления может быть обнаружена только при проведении пальцевого ректального исследования. Врач пальпирует плотноэластическое неподвижное безболезненное образование и назначает дообследование для выяснения его природы. При воспалении появляются симптомы интоксикации (головная боль, сонливость, слабость, повышение температуры тела), боль.
Дермоидная киста на шее
На шее кисты могут располагаться поверхностно или глубоко. Глубокие кисты располагаются между подбородочной остью и подъязычной костью. Проявляются в виде шаровидного безболезненного выпячивания в подбородочной области, в области слизистой оболочки дна полости рта. На шее располагаются между задним брюшком двубрюшной мышцы и передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Кисты околоушной области могут быть незаметными.
Дермоидная киста головного мозга
Тератомы в головном мозге могут быть обнаружены в любой его части. Чаще у детей их находят в области задних отделов III желудочка и в зоне шишковидной железы. В задней черепной ямке обнаруживается крайне редко.
Кисты головного мозга могут быстро расти, смещать структуры серого и белого вещества, вызывая постепенное появление неврологической симптоматики.
Тератома яичника и беременность
При небольшом размере тератомы её наличие не влияет на беременность. Женщина может выносить и родить здорового ребёнка. При больших размерах опухоли возможно возникновение осложнений, которые могут спровоцировать выкидыш. Чтобы избежать этого иногда приходится прибегнуть к операции.
При планировании беременности необходимо пройти обследование у врача-гинеколога. В случае необходимости проведения операции следует выполнить её до момента зачатия, чтобы избежать осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода. Кто предупреждён — тот вооружён.
Дермоидная киста у ребенка
Так как это врождённая патология — родители первые, кто обнаруживают новообразование у ребёнка. Хотя проявиться она может в любом возрасте, всё зависит от локализации, скорости роста и наличия или отсутствия осложнений.
Дермоидная киста на голове у ребенка — самый частый повод родителей забить тревогу и обратиться за помощью к педиатру.
Диагностика
К какому врачу обращаться?
Появление соответствующих жалоб вынуждает обратиться к терапевту или педиатру, который направит к узким специалистам: хирургу, детскому хирургу, челюстно-лицевому хирургу, офтальмологу, гинекологу, онкологу, неврологу.
Специалист, который будет заниматься случаем, определит объём вмешательства и необходимых диагностических исследований.
УЗИ
Информативный метод, используемый в гинекологической, хирургической, онкологической, терапевтической практике, позволяет обнаружить образование, оценить размеры, наличие в нём жидкости, характер капсулы. Под УЗИ-навигацией специалисты могут провести пункцию образования и забор из него жидкости и клеточного материала.
КТ, МРТ
Современный, но доступный не во всех клиниках метод, позволяющий подтвердить и уточнить локализацию образования, его связь с теми или иными органами и структурами. Можно предположить характер: доброкачественный или злокачественный, при этом нужна гистологическая верификация.
Анализ на онкомаркеры
Позволят заподозрить злокачественный процесс. Дермоидные кисты в некоторых случаях могут перерождаться в рак.
При кистах яичников сдаётся анализ на:
- СА 125 и HE 4 (наиболее значимые);
- СА 19-9, РЭА, M-CSF (имеют второстепенное значение).
Онкомаркеры всё-таки не специфичные белки, поэтому обнаружение их повышенного уровня в крови не даёт основания для постановки диагноза. Необходимо комплексное обследование с биопсией материала (содержимого кисты или клеточных элементов новообразования).
Гистологическое исследование
«Золотой стандарт» в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей. При исследовании строения кист и их содержимого обнаруживаются производные эктодермы – волосы, сальные и потовые железы.
Оболочка построена из фиброзной соединительной ткани, включающей сальные железы и волосяные фолликулы. Изнутри она выстлана многослойным плоским эпителием.
Лечение дермоидных кист
Хирургическое лечение
Не осложнённая киста не требует вмешательств. При нарушении функции органов, соприкасающихся с кистой, появлении осложнений (разрыве кисты, кровотечении, воспалении, озлокачествлении) показано хирургическое лечение, которое можно провести в двух вариантах: лапароскопически или открытым доступом.
Лапаротомия или лапароскопия? Условия выбора тактики
Выбор тактики оперативного лечения
Выбор тактики операции зависит от:
- размеров кисты;
- локализации;
- наличия или отсутствия осложнений и их характера.
Операция с последующим направлением материала на гистологическое исследование является единственным методом, направленным на устранение проблемы.
Операция может длиться от нескольких минут, например, при лечении копчиковой кисты, до нескольких часов в случае лечения кист головного мозга. Проводится под местной или общей анестезией — всё зависит от требуемого доступа и длительности операции.
Послеоперационный период
Зависит от объёма операции, её травматичности, возраста и исходного состояния пациента. Дальнейшие рекомендации по ведению больного лечащий врач даёт после получения гистологического ответа.
Медикаментозная терапия
Консервативно вылечить кисту невозможно. Лекарственную терапию проводят в послеоперационном периоде. Врач назначает адекватное обезболивание, антибиотикотерапию (при наличии показаний), применяет десенсибилизирующие препараты и гемостатические средства.
Применение методов нетрадиционной медицины и лечение тератом народными средствами в случае их осложнения (нагноения, разрыва и т.д.) может привести к летальному исходу.
Возможные осложнения дермоидных кист
Разрыв кисты
Симптомы (на примере кисты правого или левого яичника):
- боли локального или разлитого характера в нижних отделах живота справа или слева;
- провоцируются физическими нагрузками или механическими травмами;
- не иррадиируют (не «простреливают» в ногу, бок, спину);
- постепенно усиливаются, «разливаются» по всему животу.
Разрыв дермоидной кисты часто сопровождается развитием перитонита (прим.: воспаления брюшины).
Нагноение кисты (воспаление)
Симптомы:
- повышение температуры до 39 градусов и выше;
- слабость, сонливость, потеря аппетита;
- боль в животе, локализацию которой не уточнить;
- тахикардия.
Перекрут ножки тератомы
Симптомы:
- интенсивные, приступообразные боли, иррадиирующие в соседние органы и по ходу нервных стволов;
- повышение температуры тела до 38 — 39 градусов;
- общая слабость, тошнота и рвота.
Экстренная помощь и лечебная тактика при осложнениях
Любая осложнившаяся киста требует оперативного лечения. Также при нагноениях кист необходимо применение антибиотиков и противовоспалительных средств, чтобы избежать ещё более грозных осложнений (сепсиса, гнойного перитонита). Любое состояние требует оперативного вмешательства. Объём операции определятся на месте специалистом по тяжести состояния пациента.
Например, в случае осложнения кист яичника, врач может ограничиться удалением дермоидной кисты яичника (кистэктомией) или удалением яичника и придатков (если только так можно спасти жизнь женщины).
Консервативное лечение осложнённых кист, тем более в домашних условиях, недопустимо!
Прогноз при дермоидных кистах
Прогноз при своевременном обнаружении, доброкачественности процесса, полной диагностике и проведении операции при необходимости — благоприятный.
Может ли тератома рассосаться сама? Не может.
Заключение
Дермоидные кисты — доброкачественные новообразования, которые могут локализоваться в любом органе человеческого тела. Они возникают в результате дизэмбриогенеза, вызванного воздействием неблагоприятных факторов. Чаще обнаруживают у детей, но появиться могут у человека любого возраста и пола. Внутри кисты могут содержаться волосы, ногти, потовые и сальные железы — отсюда и другое её название — тератома «чудовищная опухоль».
Сами собой дермоидные кисты не проходят и народными средствами или лекарственными препаратами не лечатся. Быстрый рост тератомы любой локализации требует дообследования и гистологической верификации диагноза, чтобы исключить злокачественность процесса. Присоединение осложнений (разрыв, перекрут ножки, кровотечение, воспаление) требует экстренного оперативного вмешательства.
В данное время продолжаю работать в должности медицинской сестры гематологического отделения ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» и обучаться в СГМУ. Сферой моих профессиональных интересов являются патологическая анатомия и онкология.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник
Кожные кисты выглядят как округлые, плотно-эластичные, часто выпирающие узелки на коже.
Подтверждение диагноза всегда основано на результатах гистопатологического исследования.
Тем не менее, некоторые наружные характеристики могут указывать предполагаемый диагноз.
Пилонидальная киста
Синонимы: эпителиальный копчиковый ход.
Пилонидальная киста — псевдокиста; являет дефект эмбрионального развития придатков кожи.
Эпителиальный ход с фолликулами волос, сальными и потовыми железами обращенный в дерму.
Закладка над областью копчика; открывается наружу точечными отверстиями чуть выше ануса.
На протяжении многих лет человек может не предполагать, что содержит псевдокисту копчика.
При половом созревании в «кисте» активно включаются в работу железы и прирастают волосы.
Появляются эритема, отек, боль в крестцово-копчиковой области; отделяются гной и сукровица.
Нередко на фоне острого воспаления эпителиального копчикового хода сформируется абсцесс.
После спонтанного вскрытия наступает улучшение, но пациента нельзя считать выздоровевшим.
Частые рецедивы с образованием гнойных свищей, возможный остеомиелит крестца и копчика.
На УЗИ пилонидальная киста — неоднородная гипоэхогенная зона в пределе дермы-гиподермы.
Форма неправильная — мешочек или лента, контуры нечеткие и заднее акустическое усиление.
Расширенные гипоэхогенные волосяные фолликулы и эхогенное тело волоса обращены внутрь.
При ЦДК усиленная васкуляризация на периферии эпителиального хода в процессе воспаления.
УЗИ оценивает положение, глубину, разветвления, что способствует санации синусового тракта.
Рисунок. На УЗИ пилонидальная киста: расширенные волосяные фолликулы (стрелки) обращены в дерму.
Рисунок. На УЗИ пилонидальная киста: в дерме гиперэхогенные линейные структуры — стержни волос (стрелки).
Рисунок. На УЗИ пилонидальная киста: в дерме очаг неоднородной эхоструктуры в виде мешка.
Рисунок. На УЗИ пилонидальная киста: в дерме очаг неоднородной эхоструктуры в виде ленты.
Рисунок. На УЗИ пилонидальная киста: имеется рубцовая ткань разной степени выраженности (стрелки).
Рисунок. На УЗИ пилонидальная киста: при ЦДК васкуляризация разной степени выраженности.
Дермоидная киста
Синонимы: дермоид, дермоидная инклюзионная киста, эктодермальная инклюзионная киста, тератома кожного типа.
Дермоидная киста из эктодермы; в полость заключен полный кусочек кожи и всякие придатки.
Выстилает эпидермис; внутри смесь кератина и сала, можно встретить полипы дермы и волосы.
Рисунок. Дермоидная киста: стенка выстлана многослойным плоским эпителием, включает базальный, шиповатый и зернистый слой клеток; стенка содержит придатки кожи — видно волосяные фолликулы; в просвете единичный полип и кератиновая начинка.
Киста мягко-эластичная, отграниченная, подвижная, не связана с кожей, без лимфаденопатии.
Часто лежит вдоль средней линии тела; характерны в орбитальной, ротовой и носовой полости.
В период полового созревания может быстро расти при обильном наполнении кожным салом.
На УЗИ дермоид четко отграниченный, однокамерный, стенка чуть толстая, часто кальцинаты.
Содержимое нередко неоднородное, липидная фракция часто плавает по типу «масло в воде».
Кожное сало в «створоженном» виде выглядят как гиперэхогенные полигональные включения.
Тератома — это новообразование, а не истинная киста; часто диагностируется в раннем детстве.
В 90% случаев детские тератомы составляют ткани трех зародышевых слоев, но не обязательно.
Может быть чисто эктодермальная тератома, которая включает кожные и нервные линии клеток.
Тератома обычно многокамерная, неоднородная; включает кальцинаты, рассеянные очаги жира.
Эпидермоидная киста
Синонимы: эпидермальная киста, эпидермальная инклюзионная киста, инфундибулярная киста, кератиновая киста.
Атерома — старинный неточный термин, так как эпидермоид не содержит сального секрета.
Эпидермоидная киста кожи — доброкачественная, замкнутая полость из осколков эпидермиса.
Эпидермис функционирует ненормально обращенный в дерму и медленно копит отходы кожи.
Стенку эпидермоида выстилает многослойный плоский эпителий, придатки кожи отсутствуют.
Начинка — кератин, другие белки, чуть холестерина и липидов от распада клеточных мембран.
Рисунок. Эпидермоидная киста в дерме: стенка сообщается с кожей через «пору»; выстлана многослойным плоским эпителием, включает базальный, шиповатый и зернистый слой клеток; содержит слоистый чешуйчатый кератин, в отличие от однородного розового кератина волосяной кисты.
Эпидермоидная киста кожи — выдающийся упругий узел; цвет часто бледный, редко розовый.
На коже по центру эпидермоидной кисты можно разглядеть характерную точку входа/выхода.
При давлении часто получают пахучую творожистую массу, оттенки от белого до коричневого.
Резкий отек и боль появляются при воспалении кисты, которая делается похожей на фурункул.
Злокачественная трансформация эпидермоидной кисты происходит очень редко, но возможна.
Эпидермоидные кисты бывают где угодно, но обычно на лице, шее, груди, спине, мошонке и т.д.
Много эпидермоидных кист до полового созревания подозрительны на врожденный синдром.
Аутосомно-доминантный синдром Гарднера — на конечностях помногу узлов с юного возраста.
Заболевание сочетается с полипами кишечника, которые имеют высокий риск обращения в рак.
Множество эпидермоидных кист при синдроме Горлина (синдром базальноклеточного невуса).
При синдроме Фавра-Ракушо (узловой эластоз) кисты формируются у пожилых при инсоляции.
BRAF-ингибиторы, циклоспорины и миквимод способны провоцировать эпидермоидные кисты.
На УЗИ эпидермоидная киста другая в разную фазу развития, но акустическое усиление всегда.
Холодная киста: в пределе дермы и гиподермы четкий гипоэхогенный очаг правильной формы.
Начинка часто походит на годичные кольца дерева, намекает на цикличную жизнь эпидермиса.
Бывает характерное псевдояичко; иногда кристаллы холестерина создают гипоэхогенные зоны.
Нередко можно разглядеть тощие каналы, которые устремляются в область подэпидермальную.
Воспаленная киста: быстрорастущая неоднородная псевдосолидная структура, часто гигантская.
Разрыв кисты: гипоэхогенная псевдосолидная структура с контуром неправильным, дольчатым.
От разрыва кератин просачивается в близкие ткани и как инородное тело вызывает воспаление.
При ЦДК васкуляризация в основном по периферии кисты и усиливается в течение воспаления.
Нередко определяют интранодулярные пиксели, хотя на гистологии микрососудов не выявлено.
Этот феномен, вероятно, являет собой артефакты движения внутренней начинки под датчиком.
Рисунок. На УЗИ эпидермоидная киста: в пределе дермы и гиподермы очаг правильной формы, хорошо отграниченный, гипоэхогенный; эхоструктура чуточку неоднородная; заднее акустическое усиление.
Рисунок. На УЗИ эпидермоидная киста: гипоэхогенный очаг (*) в пределе дермы и гиподермы; форма правильная, контур четкий; эхоструктура по типу годичных колец дерева; заднее акустическое усиление.
Рисунок. На УЗИ эпидермоидная киста: в пределе дермы и гиподермы очаг низкой эхогенности, контур четкий, форма правильная; структура неоднородная за счет эхогенных точечных и линейных включений; в субэпидермальной зоне точка входа/выхода.
Рисунок. На УЗИ эпидермоидные кисты: «холодная» киста правильной формы, контур четкий и ровный, эхоструктура по типу псевдояичка (1); воспаленная киста имеет неправильную форму, неровный контур, при ЦДК усилена васкуляризация окружающих тканей (2).
Рисунок. На УЗИ эпидермоидная киста: раздавленная киста гипоэхогенная, неправильной формы (*); заднее акустическое усиление; начинка выходит в окружающие ткани (o) и через каналец (к) на поверхность.
Милиум
Синонимы: милии, белые прыщи, белые угри, просянки.
Милиум в поверхностном слое кожи; особый от волосяных луковиц, потовых и сальных желез.
Скромная версия эпидермоидной кисты, где стенка из эпидермиса и внутри кератиновая масса.
Милиум зарождается, когда нарушается процесс отшелушивания ороговевшего слоя эпителия.
Типичная крошка-милиум белого и кремового цвета, твердая, безболезненная, размер 1-2 мм.
Милиум редко бывает до полового созревания; преходящее состояние у части новорожденных.
Эруптивный милиум — это внезапное широкое высыпание в течение недель; причина неясная.
Распространенное мнение: милиум — закупоренный проток сальной железы и сальная пробка.
Описание соответствует закрытому комедону, что при давлении выделяет плотное кожное сало.
Попытка выдавить милиум бесперспективна, при протыкании покажется скудная белая головка.
Рисунок. У мужчины на коже внезапно появились множественные пигментированные папулы с центральной точкой. Диагноз по результатам гистологии: множественные милии.
Рисунок. У девочки внезапно появились множественные беловатые папулы на обеих ушных раковинах. Диагноз по результатам гистологии: множественные милии.
Волосяная киста
Синонимы: пролиферирующая трихолеммальная киста.
Волосяная киста доброкачественная; зарождается из внешней оболочки волосяного фолликула.
Стенка из многослойного плоского эпителия, десквамация без зернистого слоя (трихилемная).
Волосяная киста полна твердым кератином, встречаются фрагменты волос, секрет сальных желез.
Рисунок. Волосяная киста в дерме: выстлана многослойным плоским эпителием; десквамация трихилемного типа протекает без образования зернистого слоя; содержит ярко розовый плотный кератин, который часто очагово кальцинирован или разжижается с возрастом.
Волосяная киста — гладкая, плотная, высокомерная шишка; канал связи наружу не существует.
В 90% случаев родится на волосистой части головы; над крупными кистами кожа лишена волос.
При разрыве стенки кисты разворачивается воспаление близких тканей; появляется отек, боль.
Волосяная киста следующая по популярности за эпидермальной, традиционно множественная.
Только в 30% случаев в наличии одинокая волосяная киста; 10% больных имеют более 10 кист.
Расположенность к образованию волосяных кист предуказана аутосомно-доминантным геном.
На УЗИ волосяная киста — гипоэхогенный очаг в пределе дермы и гиподермы, контур ровный.
Нередкие эхогенные линейные и очаговые структуры — фрагменты волос и осерёдки кальция.
В некальцинированных волосяных кистах обыкновенно присутствует акустическое усиление.
При ЦДК кисты аваскулярные; при воспалении может усилиться кровоснабжение периферии.
Рисунок. На УЗИ волосяная киста волосистой части головы: в пределах дермы и гиподермы очаг пониженной эхогенности, форма правильная, контур четкий и ровный; эхоструктура неоднородная за счет эхогенных включений.
Гидраденома
Синонимы: нодулярная гидраденома, солидно-кистозная гидраденома, светлоклеточная гидраденома, светлоклеточная акроспирома, пороидная гидроаденома, эккринная акроспирома, сирингоэпителиома.
Гидраденома — доброкачественная опухоль, зарождается на клеточной основе потовых желез.
Гистологически выделяют эккринный и апокринный подтипы, возможны смешанные вариации.
Опухоль лежит в дерме, часто дольчатая; отличные узлы из клеточных гнезд обрамляет строма.
Среди клеточных островов поднимаются разного размера просветы псевдотубулярных структур.
Чаще узлы располагаются в кистозообразных структурах, стенку образует двурядный эпителий.
Гидраденома имеет много вариаций гистологического строения; источник из трех типов клеток.
Полигональные или овальные клетки с эозинофильной цитоплазмой и гиперхромными ядрами.
Эти клетки сложены тесно между собою; часто группируются вокруг капилляров в псевдотрубки.
Другие клетки шаровидные со светлой цитоплазмой, что богата гликогеном, ядра эксцентричны.
Опухоли, где много светлых клеток, выделяют в отдельную группу светлоклеточных гидраденом.
Третий тип — клетки плоского эпителия, иногда типичные очаги дискератоза в виде завихрений.
Рисунок. На гистологии гидраденома: дольчатое образование в дерме; состоит из двух типов клеток: полигональные с эозинофильной цитоплазмой и гиперхромным ядром, округлые светлые с эксцентричным ядром; кругом капилляров псевдотрубулярные структуры.
Многовариантность гистологических типов ведет к перманентной полемике по классификации.
Крайняя реклассифиция гидроаденом: эккринная — пороидная, апокринная — светлоклеточная.
Независимо от типа гидраденомы являют солидно-кистозные и кистозно-солидные структуры.
Распространены на всякой части тела, но много чаще на лице, волосистой части головы и шее.
Небольшой округлый плотный эластичный узел или киста; единичный, редко множественные.
Кожа поверх гладкая или толстая бугристая; цвет различен от телесного до красновато-синего.
Опухоли редко бывают болезненные; может вытекать серозная или геморрагическая жидкость.
Гидраденома должна быть удалена, так как может случиться злокачественная трансформация.
Внешний вид гидраденомы неспециальный, дифференциально диагностический ряд широкий:
дерматофиброма, сосудистая мальформация, плоско- и базальноклеточный рак, меланома и т.д.
Визуально гидраденома имитирует многие сущности, диагноз ставят по результату гистологии.
На УЗИ гидраденома — кистозно-солидная или солидно-кистозная опухоль с четким контуром.
В солидной зоне бывают эхогенные кальцинаты, микрокисты (следы точечных кровоизлияний).
В кистолакунах характерно расслоение жидкой субстанции на два слоя по типу «масло в воде».
Практически во всех случаях имеется эхопризнак всяких кист — заднее акусическое усиление.
При ЦДК часто усиленная васкуляризация в пределах соли