Что такое латеральная часть бровей
Описание процедуры
Контурная пластика области бровей – это методика коррекции формы или исправления возрастных изменений бровей при помощи введения инъекционных препаратов на основе гиалуроновой кислоты, включающая работу с межбровной морщиной, средней и наружной третью брови.
Бровь как анатомическая структура представляет собой дугообразный кожно-мышечный валик, разделяющий зону лба и глазницу, имеет волосяной покров и обладает рядом функций:
- защитная (от ярких световых лучей, от попадания в глаза влаги)
- эмоциональная (выражение любых эмоций, например испуг, горечь, радость, уныние)
- коммуникативная (донести информацию до собеседника намного проще, используя брови)
- распознавательная (уникальность бровей каждого человека определяется их формой, размером, длиной волосков, цветом, расстоянием между бровями)
- половое различие
- эстетическая (актуально в основном для женщин)
Послойно бровь представлена: кожей с включением сальных, потовых желез и волосяных луковиц; довольно рыхлой подкожно-жировой клетчаткой; мышечным слоем, состоящим из лобной мышцы, круговой мышцы глаза и мышцы, сморщивающей бровь; глубоким слоем жировой клетчатки; надкостницей; костью.
Конечно, основной причиной обращения пациентов остается возрастное опущение мягких тканей брови, потеря эластичности соединительной ткани и, как следствие, нависание брови, особенно латерального края.
Любые хирургические вмешательства имеют ряд ограничений, поэтому спасительной процедурой коррекции бровей является контурная пластика гиалуроновой кислотой. Преимущества ее в быстроте коррекции, малом количестве нежелательных побочных реакций и последствий, возможность исправлять полученный результат, так как время распада гиалуроновой кислоты колеблется в пределах от полугода до двух лет.
Пластика средней трети бровей
Данная манипуляция нацелена на небольшое приподнимание валика брови и ликвидацию птоза мягких тканей верхнего века.
Пластика латеральной части бровей
Инъекции в эту область нацелены на подъем кончика брови, а так же в комплексе с контурной пластикой височной области создают поверхностное наполнение височной впадины.
Пластика межбровной морщины
Контурная пластика межбровных складок и морщин – отличная альтернатива хирургической коррекции, метод введения инъекционных препаратов на базе гиалуроновой кислоты в толщу горизонтальных складок на переносице или вертикальных морщин между бровями (морщин «гнева», «гордецов»). Длительность эффекта после коррекции напрямую зависит от мимической активности пациента. Максимально положительного результата врачи добиваются при сочетанном использовании различных техник и инъекционных препаратов в данной зоне: сначала контурная пластика препаратами ботулотоксина для устранения динамических складок, а затем для закрепления результата гелями с гиалуроновой кислотой для устранения статических морщин.
Анамнез
При контурной пластике бровей помимо основных пунктов сбора анамнеза (четкие показания, противопоказания, ранее проводимые операции и косметические манипуляции в области бровей, прием несовместимых с процедурой препаратов) врач учитывает и дополнительные условия:
- наличие татуажа бровей
- степень мимической активности пациента
- необходимость дополнительной коррекции височной впадины в комплексе с данной процедурой
- оценка птоза мягких тканей верхнего века
Методика проведения процедуры
Пластика средней трети бровей
Инъекции препарата производятся непосредственно в толщу средней трети брови чуть медиальнее или под бровь, исправляя нависание верхнего века. Канюля вводится латеральнее зрачковой линии для огибания ветви надглазничного нерва, скользя по надкостнице.
Пластика латеральной части бровей
Препарат вводится вдоль линии брови, канюля также скользит по надкостнице.
Перед коррекцией врачу надо оценить истинную линию брови, так как большинство пациенток выщипывают волоски или делают татуаж бровей.
Пластика межбровной морщины
Игла вводится в толщу кожных складок, образующих вертикальные или горизонтальные заломы в межбровной области, а так же в саму мышцу, сморщивающую бровь.
После процедуры
- полное исключение мимической активности бровей
- домашний режим и минимальная физическая нагрузка
- запрет на использование косметических средств
- ограничение острой и жаренной пищи, алкоголя
- отложить посещение сауны, солярия
Побочные эффекты
- гиперемия, отечность, зуд в месте инъекций
- гематома или петехиальная сыпь
- реакция немедленной гиперчувствительности (отек Квинке, анафилактический шок)
- формирование инфекционных инфильтратов
- образование плотных фиброзных отложений
- пигментные пятна
- ишемические изменения на коже (потеря кровенаполнения, чувство онемения)
- некроз
- рубцовые изменения
- миграция геля
Источник
Как и любая другая часть лица, область лба значительно влияет на восприятие лица в целом, а потому зачастую является целевой для инъекционной коррекции.
Весомым фактором, обусловливающим безопасность и эффективность эстетических процедур, является понимание строения обрабатываемой зоны (расположения мышц, сосудов, нервов, жировых пакетов и пр.) и процессов ее старения.
Доктора Анна Бейкер (Anna Baker) и Далви Хамза (Dalvi Humzah) в данной статье estet–portal.com рассказывают о важных нюансах анатомии лба, которые врач-инъекционист должен учитывать при коррекции ботулотоксином и филлерами.
- Как пропорции лба влияют на лицо в целом
- Анатомия лба: из каких слоев состоит зона
- Особенности строения и расположения лобной мышцы
- Какие особенности анатомии лба следует учитывать при коррекции ботулотоксином
- Схемы расположения артерий лба: важно при инъекциях филлеров
- Рекомендации по проведению коррекции лба ботулотоксином
- Рекомендации по проведению коррекции лба дермальными филлерами
Как пропорции лба влияют на лицо в целом
В контексте данной статьи лоб рассматривается как зона, которая ограничена:
- снизу – верхней частью глазничного валика;
- сбоку – височными гребнями;
- сверху – линией волос.
Любые изменения высоты лба влекут за собой изменение пропорций лица.
К примеру, высота лба может увеличиваться из-за птоза бровей; на данный параметр также влияет расположение линии волос.
Изменение положения бровей из-за птоза увеличивает горизонтальную длину лба; низкая или высокая линия волос также меняет его длину соответственно.
Рис. 1: кости черепа
Эти факторы необходимо учитывать при оценке лба, особенно перед проведением нехирургической профилопластики.
В данном случае рассматривают относительную длину лба и угол наклона его верхней части по отношению к носу и подбородку.
Важно также помнить, что у мужчин брови более плоские, а у женщин – изогнутые.
Анатомия лба: из каких слоев состоит зона
С точки зрения анатомии, лоб можно рассматривать как структуру, состоящую из 5 слоев:
- кожа;
- подкожная клетчатка;
- апоневротический слой;
- рыхлая соединительная ткань;
- надкостница.
Недавние исследования показали наличие четко выраженных перегородок между надкостницей и лобной мышцей:
- верхней лобной перегородки;
- нижней лобной перегородки.
Они выступают в роли точек прикрепления лобной мышцы.
Благодаря этому лобная мышца в нижней точке прикрепления между бровью и нижней лобной перегородкой может выполнять функцию леватора, а между нижней лобной перегородкой и верхними волокнами – депрессора линии волос.
Особенности строения и расположения лобной мышцы
При введении ботулотоксина в точки, расположенные ниже нижней перегородки лба, повышается вероятность птоза бровей.
Зачастую данная перегородка расположена над верхней частью глазничного валика на расстоянии 2–3 см.
Потому рекомендуется вводить токсин над нижней перегородкой лба.
Существует 4 варианта расположения лобной мышцы (Рис. 2).
Рис. 2: варианты расположения лобной мышцы
Если инъецировать ботулотоксин в 5 горизонтальных точек лобной мышцы, не принимая в учет особенности ее расположения, можно получить либо недостаточно выраженный результат коррекции, либо избыточный расход продукта.
Латеральная протяженность лобной мышцы точно не установлена.
Считается, что m. frontalis не выходит за пределы височного гребня. Однако результаты диссекции свидетельствуют о том, что положение латеральной границы в отношении височного гребня вариативно.
Инъекции стволовых клеток жировой ткани для устранения признаков старения лица
Также существуют данные, что лобная мышца может перекрывать до 2 см круговой мышцы глаза со стороны лобно-височной зоны, а протяженность m. frontalis вверх до мышечно-апоневротического соединения может составлять от 5 до 9 см.
Латеральная граница лобной мышцы в 9 из 49 случаев (18,4%) выходит за пределы височного гребня.
Рис. 3: протяженность лобной мышцы от самой выступающей точки лобно-височной зоны до мышечно-апоневротического соединения
Соответственно, латеральные точки введения ботулотоксина должны быть расположены на расстоянии минимум 2 см от самой выступающей точки лобно-височной зоны (FT) – см. Рис. 3.
Это позволит избежать инъекций препарата в круговую мышцу глаза.
Какие особенности анатомии лба следует учитывать при коррекции ботулотоксином
Мимические мышцы в верхней трети лица делят на две группы:
- мышца, поднимающая бровь, которая состоит из медиальных, промежуточных и латеральных волокон лобной мышцы;
- мышцы, опускающие бровь, которые состоят из мышцы гордецов, сморщивателя брови и круговой мышцы глаза.
Существуют случаи иннервации лобной мышцы исключительно височно-лицевой ветвью лицевого нерва.
Сенсорную иннервацию лба обеспечивают ветви тройничного (V черепного) нерва:
- глазная;
- нижнечелюстная;
- верхнечелюстная.
Глазной нерв – верхняя точка деления тройничного нерва – имеет три ветви:
- слезный нерв;
- лобный нерв;
- носоресничный нерв.
Лобный нерв в свою очередь делится на две ветви – надблоковую и надглазничную.
Надблоковый нерв иннервирует медиальный угол глаза, верхнее веко и часть межбровья.
Надглазничный нерв выходит из надглазничного отверстия и иннервирует внешний угол глаза, верхнее веко, а также височную и лобно-теменную области головы.
Надглазничная и надблоковая артерии проходят вдоль соответствующих нервов.
Надглазничная ветвь выходит из медиальной части глазничного валика и проходит вверх к лобной мышце.
Во время оценки межбровного комплекса пациента необходимо принимать во внимание, что дополнительное отверстие может быть расположено над надглазничным.
Такая особенность может увеличивать риск птоза века из-за воздействия ботулотоксина на леватор верхнего века.
Избежать птоза брови в результате миграции токсина зачастую можно посредством правильной оценки и выбора пациентов.
При наличии признаков костного старения (уплощения в передней части лба), возможно, целесообразно будет провести сначала волюмизацию, а затем – ботулинотерапию.
В данной области инъекционисту следует работать осторожно. Доктор должен убедиться, что ботулотоксин вводится интрадермально.
Повышенные риски при работе с данной зоной, как известно, обусловлены вариабельностью анастомозов надблоковых сосудов.
Ботулотоксин позволяет эффективно и просто приподнять латеральную часть брови.
Чтобы спрогнозировать результат коррекции максимально точно, необходимо провести тщательную оценку периорбитальной зоны, в том числе:
- степени дряблости кожи;
- степени резорбции костной ткани;
- силы мышцы, сморщивающей бровь, мышцы гордецов и мышцы, опускающей бровь.
Схемы расположения артерий лба: важно при инъекциях филлеров
С точки зрения анатомии лба, значимым являются также межбровные морщины: в 50% случаев надблоковые артерии проходят точно под ними.
Вертикальные линии также имеют анатомическую значимость.
Медиальные глабеллярные линии (часто пациенты их называют цифрой 11) могут служить маркером надблоковых артерий в 50% случаев.
Поскольку глубокие ветви а. supratrochlearis в 80% случаях отсутствуют, выделяют 2 схемы расположения артерий лба:
I – поверхностные ветви надблоковой и надглазничной артерий, глубокая ветвь надглазничной артерии;
II – поверхностные ветви надблоковой и надглазничной артерий, глубокие ветви надблоковой и надглазничной артерий.
Дальнейшая классификация основывается на наличии или отсутствии центральной дорсальной артерии, которая проходит медиально в отношении поверхностной ветви надблоковой артерии.
Рис. 4: диагональная складка на лбу
Такую вариативность следует принимать в учет при коррекции лба дермальными филлерами, которые следует вводить глубоко, используя канюльные техники.
У некоторых пациентов на лбу визуализируется диагональная складка, которая связана с глубокой ветвью надглазничной артерии и обозначает границу между медиальным поверхностным и латеральным височным жировыми пакетами.
Надглазничная артерия стремится вверх в латеральном направлении и выходит ближе к поверхности в трех зонах между поверхностными ветвями надблоковой, височной поверхностной артерии и собственными ветвями.
Глубокие ветви продолжают путь надглазничной артерии верхнелатерально или разделяются на медиальную и глубокую ветви.
Жировые пакеты лба
Rohrich и Pessa определили, что субкутанный жир в области лба заключен в три поверхностных компартмента, ограниченных фиброзными перегородками.
Читайте также: Анатомия лица. Глубокие жировые пакеты: особенности строения и коррекции
Cotofana et al. в 2017 г. идентифицировали три поверхностных (один центральный и два латеральных) и три глубоких (один центральный и два латеральных) жировых пакета лба.
Авторы также сообщают о наличии продольных фиброзных соединений, которые отходят от фасции и покрывают заднюю часть лобной мышцы до надкостницы.
Помимо этого, перегородки ограничивают миграцию волюмизирующего материала из височной зоны в лобную.
Эти результаты позволяют четко определить анатомические границы, которые необходимо принимать в учет при коррекции объема лба.
Рекомендации по проведению коррекции лба ботулотоксином
К ботулинотерапии лба целесообразно прибегать, если целевая мышца является основной причиной нарушения гармонии лица.
В литературе описаны разные техники введения и дозирования токсина для разглаживания горизонтальных морщин лба за счет инъекций в лобную мышцу.
Во время осмотра верхней части лица пациента доктор должен оценить:
- латеральную и медиальную активность мышцы;
- асимметрию;
- компенсацию птоза брови;
- мышечную массу;
- ширину брови;
- высоту лба.
На форму и высоту брови влияет взаимодействие лобной мышцы и медиального межбровного комплекса.
Количество точек введения может определяться степенью и локацией сокращения мышцы (от 5–7 до множественных точек введения).
Рекомендации по проведению коррекции лба дермальными филлерами
Наиболее выигрышным для пациентов со структурными изменениями и деформацией контура лба может быть первичное восстановление объема.
В литературе описано множество подходов к контурной пластике лба.
Например, для мужчин – это ретроградное линейное введение дермального филлера с высоким G’ между надкостницей и лобной мышцей.
Входная точка может располагаться медиально по отношению к височному гребню.
Для введения используют канюлю 38 или 50 мм 25 калибра. Такой размер канюли рекомендуется для глубокого введения и минимизации риска повреждения сосудов.
Техника эффективного устранения морщин на лбу
Аугментация левого и правого лобных бугров может быть очень эффективной для восстановления верхней части лица у мужчин.
Объем продукта варьирует в зависимости от характеристик самого продукта и от требуемой степени коррекции.
Для женщин более привлекательными будут мягкие и выпуклые бугорки по всей зоне лба.
В некоторых случаях можно провести коррекцию верхней центральной части лба: филлер вводится супрапериостально в линейной ретроградной технике.
При необходимости можно работать филлером и в латеральных зонах лба.
Для улучшения результатов контурной коррекции лба, в частности, разглаживания статических морщин, можно использовать филлеры ГК, предназначенные для интрадермальнорго введения в технике бланшинг.
Для введения используют иглу 30 калибра, срез которой направлен вниз.
Небольшие количества продукта вводят до уменьшения выраженности или полного разглаживания морщины (в зависимости от ее глубины).
После введения обработанную зону массируют, чтобы обеспечит интеграцию продукта в ткани.
Новые клинические исследования проливают свет на нюансы анатомии лба, которые важно учитывать при инъекционной коррекции данной зоны, чтобы сделать процедуры более безопасными и эффективными.
По материалам журнала Aesthetics.
Источник
Эндоскопическая подтяжка лба и бровей – это пластическая операция, помогающая скрыть возрастные изменения: горизонтальные морщины на лбу, «гусиные лапки» в уголках глаз, вертикальные межбровные морщинки, нависание бровей над веками, опущение их кончиков. Эти возрастные изменения делают лицо грустным, уставшим, непривлекательным, с ними нужно бороться.
Виды подтяжек бровей и лба
Лоб занимает одну треть лица, от которой зависит вторая треть. Гладкий лоб с направленными вверх дугами бровей скидывает хозяйке несколько лет, открывает взгляд, выражение лица приобретает приветливый вид. Добиваются такого эффекта хирургическими, косметологическими способами.
Эндоскопическая подтяжка
Выполняется с помощью пяти небольших разрезов длиной 4-5 см в волосистой части головы. Через них эндоскопическими инструментами подтягиваются, фиксируются в нужном положении брови, рассекаются мышцы, ответственные за горизонтальные морщины на лбу. Операция длится до 4 часов, выполняется под общим наркозом в условиях стационара. Короткий восстановительный период, минимум осложнений, видимый визуальный эффект делают эндоскопию популярной среди женщин и мужчин.
Мезонити
Еще один эффективный и безопасный способ коррекции бровей, лба. Под кожу врач-косметолог под местной анестезией вводит саморассасывающиеся или не рассасывающиеся нити, которые натягивают дерму в месте установки, расправляя морщины. Рассасывающиеся нити способствуют образованию коллагеновых волокон, которые после растворения держат форму, образовывая новый каркас надбровной области. Не рассасывающиеся нити предполагают дополнительную подтяжку для поддержания эффекта спустя некоторое время.
Данный способ называют лигатурная подтяжка, он делается при опускании лба и всех отделов лица. Метод малотравматичен. Длительность вмешательства не более часа, быстрая реабилитационный период в течение 1 — 2 дней, выраженный визуальный эффект — несомненные плюсы нитевого лифтинга. Подтяжка бровей нитями или пластинами становится все более популярной благодаря стоимости и возможности подтянуть нужные зоны в короткие сроки.
Через надрез
Такой способ пластики лица называют коронарной подтяжкой, делят на несколько видов, в зависимости от способа и места разреза кожных покровов. Старый, травматичный метод коррекции лобной доли, осуществляется под общим наркозом в течение 1-2 часов. Стандартно производится двойной зигзагообразный разрез тканей от лба до ушных раковин, через которые подтягиваются мышцы, иссекается лишняя кожа. При таком доступе линия лба отодвигается назад, вследствие чего он не подойдет пациентам с высоким лбом. Другой способ — разрез от висков к центру лба на расстоянии нескольких сантиметров от линии роста волос. Третий метод операции — разрез тканей по линии роста волос от виска к виску. Швы накладываются рассасывающимися нитками, линия лба маскируется косметикой до исчезновения рубца.
Описанная методика имеет высокую степень травматичности, требует долгого восстановительного периода. Среди ее достоинств отмечают длительный эффект, среди недостатков -нарушение роста волос в месте рассечения, изменение пропорций лица по причине поднятия уровня лба и линии роста волос. Височная подтяжка бровей предполагает прямые хирургические микронадрезы в области висков в волосистой части головы. Операция показана для удаления избытков кожи по внешнему уголку глаз, поднятия кончиков бровных дуг, очерчивания выразительности скул. Часто вместе с этим лифтингом проводят ринопластику или верхнюю блефаропластику, иссекая складки обвисшего верхнего века, жировую ткань под ним. Коррекция позволяет убрать «гусиные лапки» и открыть взгляд. Реабилитация быстрая, за счет небольших разрезов риск осложнений минимален.
Филлерами
Для тех, кто боится хирургов или наркоза есть альтернативный способ контурной пластики. Проводит его врач-косметолог. Горизонтальные или межбровные морщины специалист заполняет инъекциями филлеров на основе гиалуроновой кислоты, которая удерживает влагу в коже, уменьшая видимость морщин, заполняя их пространство. Воздействие направлено прямо на проблемный участок. Данную процедуру дополняют инъекции ботулотоксина, выпускаемые под торговым названием ботокса, ксеомина, диспорта. Они блокируют активность лицевых мышц, не позволяя пациенту морщить лоб, что приводит к разглаживанию имеющихся морщин и предотвращению новых. Неправильная постановка филлеров может привести к неприятным последствиям (отсутствию эффекта, нависанию лба над бровями или синякам). Выполнять такую процедуру, подбирать препарат и дозировку должен грамотный сертифицированный специалист.
Кому показана подтяжка
Опущение верхней трети лица может произойти по разным причинам в любом возрасте. Если имеет место наследственное низкое расположение бровей над глазами, то пластика допустима уже в возрасте 18 лет. По мере возникновения возрастных изменений у мужчин и женщин врач подберет лучший способ омоложения. Мужчинам, склонным к облысению, хирургия однозначно рекомендует эндоскопическую подтяжку бровей, в остальных случаях для достижения желаемого результата метод доктор подбирает индивидуально.
Восстановительный период
В среднем, реабилитация после подтяжки бровей с помощью операции длится неделю. В случаях с коронарной подтяжкой восстановление может затянуться, но при выполнении стандартных рекомендаций хирурга оно пройдет легче и быстрее. В течение месяца после лифтинга необходимы временные ограничения на:
- посещение бань, саун, принятие горячих ванн;
- принятие солнечных ванн;
- курение, алкоголь;
- спортивные нагрузки, тяжелый физический труд;
- массаж лица.
Возможные осложнения
Осложнения после хирургической коррекции бровей носят обратимый характер и встречаются в единичных случаях. От побочных эффектов наркоза, от кровотечения, инфекций в швах, аллергических реакций, появления сером или гематом не даст 100% гарантии ни один врач.
Рекомендуем выбирать мастера по фото и отзывам на популярных сайтах, проверять дипломы, сертификаты.
В редких случаях могут на месте разрезов выпадать волосы или чувствоваться временное онемение, которое пройдет со временем. За швами и местами проколов должен осуществляться грамотный уход, нужно выполнять все рекомендации врача, тогда риск осложнений будет минимален. Неудовлетворенность итогом операции пациенты также относят к побочным эффектам, однако, окончательный результат подтяжки можно оценивать спустя 6 месяцев, только тогда будет принято решение о коррекции.
Противопоказания к процедуре
Подтягивание возможно при отсутствии факторов, способных усугубить общее состояние здоровья. К ним относят:
болезни сердца, сосудов;
- инфекционные заболевания;
- опухоли различного генезиса;
- низкая свертываемость крови;
- неэластичность кожи;
- нарушения в работе щитовидной железы;
- повреждения тканей лба.
Обо всех индивидуальных противопоказаниях пациенту расскажет пластический хирург. Он предложит оптимальный способ вернуть молодость и свежесть лицу. Со временем оно может вновь опуститься, но это произойдет значительно позже, чем у людей, которые не подвергались коррекции лица скальпелем или эндоскопом.
Источник